老年慢性心力衰竭患者家庭管控的研究

杨鹏会　王海涛

【摘要】 目的 本文旨在探讨家庭管控对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法 分析选取2010年至5月2013年5月在我科住院的慢性心力衰竭患者100例为研究对象（符合中华医学心血管分会的慢性心力衰竭的临床评定标准，即NYHA心功能分级为II-IV级），年龄大于60岁，采用抽取随机数字法将患者随机分为两组管控组50人和对照组50人，出院前对患者建立档案，对观察组进行6个月的家庭管控，管控内容包括：指导监测体重，患者心绞痛及心衰症状的有无，服药，生活方式的改变，发现有轻微异常及时电话指导纠正，问题明显，及时就医。对照组只进行一般随访。通过查看电话随访记录，门诊随访记录和查看住院记录，收集这两组患者资料，比较两组患者出院时及出院管控6个月末分别采用欧洲心力衰竭自我管理行为量表和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表测评患者的自我管理行为和生活质量改善程度，并进行统计学分析和比较。结果 管控组患者自我管理行为和生活质量分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P <0.05）。结论 实施家庭管控可明显提高慢性心力衰竭患者自我管理水平，降低再住院率，提高患者生存质量。

【关键词】医院；家庭管控；慢性心力衰竭；自我管理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0106-01

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是绝大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。大多预后不良，且发病率逐年升高，成为世界各国医疗费用支出的最主要部分。其费用已成为发达国家和发展中国家的一个主要医疗支出。慢性心力衰竭患者大多医院治疗效果明显，但出院后易反复，导致再住院。在欧美，日本和我国相继自己的心力衰竭指南中提到院外治疗，所以我们能不能加强慢性心力衰竭患者的家庭管理治疗，开创一种以个人、家庭为主医院指导为辅的慢性疾病治疗模式。现报道如下。

1 对象与方法

1.1选取2010年5月2013年5月在我科住院的CHF患者100例为研究对象（符合2002年中华医学心血管分会的慢性心力衰竭的临床评定标准[2]，即NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级），年龄大于60岁，其中男54例，女46例；年龄最大81岁，最小60岁，平均（67±2.6）岁。文化程度：高中及以上46例，初中及以下54例。冠心病心衰43例，心肌病心衰18例，风湿性心脏病心衰17例，高血压病心衰22例。符合心功能Ⅱ级58例，Ⅲ级42例，排除标准：①排除认知功能障碍。②有严重脑肝肺肾等重要脏器疾病的末期，有肿瘤、结核及严重感染的患者。③有听力障碍患者。采用抽取随机数字法将患者随机分为两组管控组50人和对照组50人，出院前对患者建立档案，对观察组进行6个月的家庭管控。

随机分为两组，管控组50例：平均年龄（67.4±7.3）岁；对照组50例：平均年龄（66.7±8.7）岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、经济状况、学习能力以及治疗方面差异无显著意义 （P >0.05），具有可比性。

1.2评价工具

采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表测评患者的自我管理行为和生活质量改善程度。

欧洲心力衰竭自我管理行为量表（EHFSeBS），该量表包括12个条目共60分，采用Likert计分法，得分越高表明CHF患者自我管理水平越低。1为完全同意；2为基本同意；3为中立；4为基本不同意；5为完全不同意。

明尼苏达心力衰竭生活质量调查表是专为慢性心力衰竭病人设计的，该问卷表旨在了解慢性心力衰竭患者生活质量情况，所提问题是在最近一个月（4周）内，心力衰竭（心脏状况）对患者生活的影响情况。每个问题有5个答案选项，分值为0，1，2，3，4，5分，表明您日常生活受到的影响程度。如果问题不适合您，在0上划圈。分值越高生活质量越差。

两组患者在出院时及管控结束后6个月末分别评价其心力衰竭自我管理行为和生活质量。

1.3 实施方法

1.3.1 登记建档 将所有入选的慢性心力衰竭患者登记入册，每个患者均建立个人档案，由责任医生录入选患者的姓名、性别、年龄、受教育程度、基础疾病、医疗费用的支付方式、联系电话、家庭住址、主管医生等资料。

1.3.2 管控内容：什么的症状属于异常（胸闷、气短、乏力、下肢水肿、咳嗽、不能平卧等）需要注意；什么是心衰病因（高龄、吸烟、饮酒、高血压、高血脂、糖尿病、有家族史、静息生活方式、饮食结构不合理、长期精神压力等）吸烟饮酒被认为是导致心血管疾病的常见危险因素。研究表明，吸烟可导致心脏病患者死亡的危险性增加[3]；什么是心衰诱发因素（呼吸道感染、贫血、输液过快、心律失常、高盐饮食、大量饮水、高血压等）为什么心衰患者应适量锻炼，；为什么要长期服药（有关药物依从性的问题、慢性疾病不能去根但坚持服药是可以很好的控制的等）；什么情况可以自己在家处理（体重、血压、血糖、休息、饮食）；什么情况需要来医院就诊（水肿经自己控制不能消除，胸痛、胸闷自我治疗后不缓解，不能平卧、喘息等）。家属或患者中至少一人表示对健康教育内容基本了解。参照欧洲心力衰竭自我管理行为量表，患者出院时候研究人員监督下下完成一份“慢性心力衰竭患者自我管理评估量表”

1.3.3督导方法 两组患者住院期间均给予常规治疗和宣教。对照组：出院后只进行不定期电话随访和指导。管控组：出院后对管控组患者实施医患双向沟通管控管理，即管控组患者有自觉不适或相关问题可随时电话联系随访医生给与指导，同时随访医生患者出院2周时候打电话询问患者病情情况，指导管理患者的治疗，并依据本次病情决定下次打电话时间，修正其治疗偏差，指导治疗，强化宣教。对照组制作一般的电话随访，不干预其治疗。出院追踪采用电话随访联系方式。

1.4 评价指标 欧洲心力衰竭自我护理行为量表和明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表测评患者的自我管理行为和生活质量改善程度。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析和处理；计量资料用 （x±s）表示，两组均数比较采用t检验，P <0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1家庭管控后两组患者自我管理能力比较（通过欧洲心力衰竭自我管理行为量表得分反应 ）

由表2-1可见，出院时两组患者的自我管理问卷得分无显著性差异（P>0.05）；实施家庭管控后6个月，家庭管控组的慢性心力衰竭患者的自我管理能力能力显著提高（P<0.05），家庭管控可以显著提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力。

讨论

慢性心力衰竭是指各种心脏功能或结构性疾病导致心室充盈 和（或）射血能力受损最终引起的一组综合征，是各种心脏病發展的终末阶段，是目前世界严重的公共卫生问题之一[4]。心衰具有病情反复加重的特点，当患者心衰急性加重时，需住院治疗，但经短期住院治疗病情缓解后，更多的时间是留在家中行康复治疗，但患者出院后往往因为医学知识、依从性差、缺乏社会支持、缺乏督促、单独居住以及症状严重程度等原因导致患者自我管理水平低下。在这种情况下，医护人员虽然付出了大量的时间和努力，但单纯医院治疗并未提高患者的生存质量。因为患者更多时间生活在家里。我国80.9%的慢性心力衰竭患者的生存质量处于中低水平，这与自我管理情况直接相关【5】本研究结果显示，采用以家庭为主医院为辅的双向管理模式通过住院期间强化对患者及家属健康教育，出院后由专职医生跟进指导及管理，让患者家属共同参与患者管理的干预模式，从患者的生活方式、病情、用药、活动、饮食结构等各方面都给予足够的关心，加强心衰知识再教育，让患者能主动参与识别治疗，及时修正小问题，避免大病出现。有利于缓解病情，减少心衰急性加重发作次数，减少再住院率，降低医疗费用。同时，通过家庭管控的方式来改善患者的自我管理，将持续的行为改变转化成患者主动并自愿接受的行为方式，当患者看到有益于自己健康的变化时会更积极地进行自我管理，从而形成良性循环。本研究结果表明，管控6个月后管控组患者的自我管理行为及生活质量评定结果均较对照组高，差异有统计学意义 （P <0.05）。由此可见，家庭管控可明显提高CHF患者自我管理水平，提高患者的生活质量。同时，通过医院-家庭双重督导，可增强医患之间的双向交流，使患者及家属掌握更多的健康知识和应对技巧，能更有效地及时避免和排除日常生活中对患者的不良因素，减少心衰急性加重发作次数，减少再住院率，降低医疗费用，减轻患者家庭经济负担，这对社会、对患者均具有积极的现实意义。为其他慢性疾病的家庭治疗提供新的思路。

参考文献

[1]龙黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：122

[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002， 30（ 1 ）：7-13

[3].Bums D M. Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease[J]. Progress in Cardiovascular Diseases，2003，46（1）：11-29.

[4].陆再英，钟南山，内科学[M].第七版。北京：人民卫生出版社，2008：165-170.

[5].张琦，许志红，王瑞英.社区慢性心力衰竭患者生存质量及其影.响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1042