B超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性的探讨

李文英

【摘要】目的对B超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性进行研究。方法选择2011年3月-2013年7月本院收治140例孕妇为研究对象，按照有无剖腹产手术划分为无手术史（A=87）和有剖腹产史（B=53），所有研究对象均进行剖宫产术前B超和子宫下段厚度测定，比较A、B组B超情况和子宫下段厚度，及同组内术前B超和术中子宫下段厚度，并进行统计学处理。结果术前B超对子宫下段厚度测定与术中子宫下段厚度测定值不存在统计学差异（p>0.05）；A组孕妇子宫下段厚度明显高于B组有剖宫史的孕妇，差异有统计学意义（p<0.05）；3例瘢痕子宫术前B超未能检测出，术中1例子宫下段肌层不全裂开，1例孕妇裂开。结论无剖宫史孕妇分娩前子宫下段厚度厚于有剖宫史孕妇，且术前B子宫厚度检测基本可反映子宫下段真实厚度。

【关键词】B超；妊娠晚期；子宫下段宽厚度；准确性

【中图分类号】 R451 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0065-01

近年来，孕妇瘢痕妊娠发生率大大提升，排在孕妇剖宫产并发症首位，随着孕妇妊娠末期孕周的增长，孕妇子宫下段被拉伸，子宫壁也随之变薄，甚至引发严重的子宫破裂[1]。近年随着计划生育政策的变动，有剖腹产史的孕妇也逐渐增加，针对瘢痕子宫再次怀孕者，及时发现子宫瘢痕的异常、避免子宫破裂成为医院和家属面临最大困难[2]。文章笔者选择2011年3月-2013年7月本院收治140例孕妇为研究对象，采用B超检测妊娠晚期子宫下段厚度，以研究B超检测子宫下段厚度的科学性和准确性，从而为妊娠孕妇临床生产提供科学指导。具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月-2013年7月本院收治140例孕妇为研究对象，按照有无剖腹产手术划分为无手术史（A=87）和有剖腹产史（B=53）。所有入选孕妇年龄21-40岁，平均年龄为（27.2±3.6）岁；孕周为36-41周。B组孕妇至少有1次剖宫史，A组孕妇均无剖宫产或子宫手术史，所有病例均为单胎、无羊水异常情况。A、B组孕妇一般资料（年龄、孕周、新生儿体重等）比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。排除有剖宫史、且B超检测子宫下段瘢痕Ⅱ、Ⅲ级者。

1.2方法

1.2.1B超检测方法

选择麦迪逊彩超（V10），对孕妇进行标准化人工扫描，在对孕妇进行膀胱充盈后进行B超检测，从横、纵分别对子宫下段厚度进行测量，并取平均值为研究数据。子宫下段前壁在B超声像图表现为绒毛膜和蜕膜层、肌层、脏层腹膜反折，子宫下段厚度可按声像图标准进行测量。选择孕妇剖腹产5天内数据进行统计分析。

1.2.2手术方法

对孕妇采取持续硬膜局部麻醉，剖宫产沿着原手术瘢痕切口，切除瘢痕组织进入腹腔，观察子宫下段瘢痕情况，子宫下段瘢痕上方行横切口去除胎儿，测量子宫下段厚度、新生儿体重。

1.3B超诊断标准

对具有剖宫产史的孕妇可将子宫瘢痕分为三个级别Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。子宫瘢痕分级以宽度3mm为临界值，Ⅰ级瘢痕指孕妇子宫下段宽度》3mm，且B超检测时各层回声持续、均衡；Ⅱ级瘢痕指前壁下段宽度按<3mm，回声层次失去连续性，且子宫肌层受损；Ⅲ级瘢痕指子宫前壁下段厚度<3mm，子宫局部羊膜囊向子宫前壁突起。

1.4统计学处理

笔者研究中选择SPSS17.0统计软件进行数据处理，所有的计量数据均采用均数±标准差（X±s）表示，计数资料用n/%表示，对计量数据组间处理采用t检验，计数资料处理采用X2。当p<0.05时，差异有统计学意义；当p>0.05时，差异无统计学意义。

2结果

2.1A、B组子宫下段厚度比较情况

3讨论

近年随着剖腹产指征的放松，剖宫产率呈现上升的趋势，剖宫产对难产和提高母亲、婴儿安全发挥重大作用，而有剖宫产史的妇女在妊娠比率也大大提升[3-4]。虽然再次妊娠子宫瘢痕不是手术指征，但瘢痕破裂情况时常发生，如何准确、及时预测妊娠孕妇术前子宫下段状况是产科和孕妇必须重视的难题[5-6]。笔者选择140例孕妇为研究对象，探讨B超检测妊娠晚期子宫下段厚度的准确性。

子宫下段在孕妇怀孕33周左右即可形成，有研究报道通过腹部B超检测子宫下段厚度可增强对子宫瘢痕的了解，亦有人研究提出可采用陰道超声进行子宫下段厚度的测量，国内主要多选择腹部B超进行子宫下段厚度的测量。本研究将140例孕妇按照有无剖宫产手术分分组，术前B超和术中检测对比研究发现，无剖宫产手术的A组孕妇子宫下段厚度高于B组剖宫产史孕妇，差异有统计学意义（p<0.05），可能与妊娠晚期瘢痕限制子宫的拉伸有关，引发下段局部变薄；同一组孕妇术前B超和术中检测对比无显著统计差异（p>0.05）。笔者认为术前B超检测可基本反映子宫下段真实厚度，与雷玲观点相似。

术中发现，有2例孕妇子宫下段不完全裂开、1例完全裂开，且术前腹部B超检查均未能发现异常。究其原因可能术前B超检测时确实未断裂，亦或者术前股部B超检测时受到子宫收缩、羊水、胎动等因素综合影响所致。然无论什么原因，都在告诉我们：要特别注意子宫瘢痕，即使术前B超未发现异常，也要提前警惕，术前B超仅能作为参考，不能作为阴道试产的唯一标准。

综上，通过对比术前B超和术中测量下段厚度，孕妇分娩前有剖宫产手术者子宫下段厚度低于无剖宫产孕妇；分娩前孕妇子宫下段厚度可基本代表、反映其真实子宫下段厚度，但并不能作为孕妇阴道试产的唯一标准；本研究未纳入Ⅱ、Ⅲ级瘢痕孕妇，研究结果具有局限性，应深入研究。

参考文献

[1]刘蕗. B 超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性的探讨[J].内蒙古中医药，2013，（03）：115-116.

[2]周冬，肖梅. B 超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性的探讨[J].中国妇幼保健，2012，19（27）：3029-3030.

[3]张耀华，张水兵. B 超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对阴道试产的意义[J].中国现代药物应用，2012，6 （4）：31-32.

[4]董悦.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006.

[5]雷玲. 158例瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中国医药指南，2011，9（14）：66-67.

[6] Pralhad Kushtagi，Suneeta Garepalli. Sonographic assessment of lower uterine segment at term in women with previous cesar-ean delivery[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283： 455.