不同药物预处理多囊卵巢综合征并不孕患者的疗效及副反应分析

杨剑

【摘要】目的：分析比较不同胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物与双胍类药物治疗PCOS并不孕症的临床效果和副反应。方法： 选择多囊卵巢综合征患者95例，患者随机分为A组48例和B组47例， A组组服用二甲双胍联合环丙孕酮，B组服用吡格列酮联合环丙孕酮，观察治疗前后两组患者性激素水平、糖代谢相关指标及促排卵疗效。结果： （1）治疗后两组LH、T、FBG、FIN水平均较治疗前降低，与治疗前相比差异均有统计学意义（P < 0. 05），两组间差异无统计学意义（P>0. 05）。（2）治疗后A 组BMI 显著降低，而B 组的BMI 无明显变化，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。（3）治疗后两组患者的排卵率和妊娠率差异无统计学意义（P>0. 05）。（4）A组的副反应主要有胃肠道反应和体重下降，未见水肿。B组患者的副反应主要有体重增加和水肿，然而胃肠道反应较少。两组患者副反应发生率相比差异有统计学意义（P < 0. 05）结论： 噻唑烷二酮类药物或双胍类药物联合环丙孕酮治疗PCOS并不孕症的疗效相似，但副反应不同，临床应用时需依据患者的具体病情。

【关键词】 多囊卵巢综合征 不孕症 副反应

【中图分类号】R711 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0017-01

多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，PCOS） 是育龄妇女常见的内分泌疾病，常合并不孕症，是内分泌及糖代谢异常所致的病理状态，临床表现包括高雄激素血症及长期无排卵、胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。临床常用胰岛素增敏剂联合环丙孕酮治疗。本研究通过观察临床95例患者，对比分析二甲双胍或吡格列酮联合环丙孕酮对PCOS并不孕症的疗效和副反应。现报道如下，

1 资料和方法

1.1 基本资料

选择自2011年7月～2013年7月间按照标准诊断的诊断为PCOS并不孕症的患者共95例，年龄在25～37岁之间，平均年龄为30岁，病程在0～5年之间，平均病程为（3.22±1.01）年。无口服环丙孕酮片和二甲双胍、吡格列酮禁忌证；均排除其他类型功能异常。患者随机分配至A组和B组。实验组48例，对照组47例。各组患者在年龄、病程、性激素水平、糖代谢指标等方面均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治療方法

两组均从自然月经或撤退性出血的5 d 开始，每晚口服复方醋酸环丙孕酮片（浙江仙琚药业，50mg），1次/d，21 d 为1 个周期。治疗结束，撤退性出血第5 d 开始，进行下一个周期，连服6 个周期。A组同时服用盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药，500 mg），3次/d，可依据患者情况酌情增减。B组同时服用盐酸吡格列酮片（江苏恒瑞医药股份有限公司，15mg），1次/d，逐渐增量至30mg /d，待2 h INS水平明显下降后再减轻剂量。治疗6 个周期后，进行促排卵治疗，在自然月经或撤退性出血的5 d 开始服用克罗米酚（上海衡山药业，50mg），1次/d，服用5d。B 超监测排卵情况，指导同房。

1.3 观察指标

试验前，统计所有患者性激素水平、糖代谢相关指标。服药6个周期后，统计所有患者性激素水平、糖代谢相关指标。随访1年，了解患者的月经和妊娠情况。性激素指标包括睾酮（ T） 、黄体生成激素（ LH） 、雌二醇（ E2） 、性激素结合蛋白（SHBG）、卵泡刺激素（ FSH）及催乳素（ PR L）。糖代谢相关指标包括体质量指数（ BMI） 、空腹血糖（ FBG） 、空腹胰岛素（ FIN） 、IR程度，IR程度采用稳态型HOMA-IR 评估，HOMA-IR = （空腹血糖× 空腹胰岛素）/22.5。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以x ± s 表示，采用t 检验； 计数资料采用χ2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖代谢指标和性激素水平

3 讨论

二甲双胍目前已被广泛联合复方醋酸环丙孕酮临床用于治疗PCOS。复方醋酸环丙孕酮具有降低LH 和T的效果。二甲双胍能增强复方醋酸环丙孕酮的治疗作用，并达到改善胰岛素抵抗及降低高胰岛素血症，能 弥补醋酸环丙孕酮对胰岛素敏感性削弱及体重增加的缺陷。而盐酸吡格列酮是目前被认可的较安全的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂[2]，它能促进细胞内过氧化物酶体的增殖，增强胰岛素底物活性。有上述结果可以观察到两组患者糖代谢指标、性激素水平相比差异无显著性， 排卵率和妊娠率相比差异亦无显著性，两种药物对外周胰岛素抵抗改善、降低血胰岛素水平作用，及促排卵效果与二甲双胍相似。二甲双胍联合环丙孕酮治疗PCOS的副反应主要有胃肠道反应和体重下降，未见水肿。吡格列酮联合环丙孕酮治疗PCOS的副反应主要有体重增加和水肿，然而胃肠道反应较少。因此，在选择治疗PCOS 合并不孕症的药物时，因根据患者的肥胖情况，及胃肠道耐受性情况。

参考文献

[1]阿米娜·木，齐玲，朱君. 炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效[J]. 中国临床药理学杂志，2013，03：175-176.

[2]陈雪梅. 不同药物预处理多囊卵巢综合征并不孕患者的疗效及副反应分析[J]. 实用医学杂志，2011，15：2830-2832.