自体肋软骨联合Medpor耳支架行耳廓再造术的护理

朱婵

【摘要】 目的 ：总结自体肋软骨联合Medpor耳支架行耳廓再造术的护理要点。方法 ：对我科收治的20例先天性小儿畸形行耳廓再造术的患者，术前进行耳部皮肤准备及心理护理，术后加强对患者的基础护理，饮食指导，密切观察患者术区伤口敷料及负压引流管的情况，以及做好患者出院后的健康宣教。 结果 ：18例患者的再造耳均成活，术后效果满意。另2例中有1例因对Medpor耳支架产生排异反应，再造耳未能成活；1例因为患者瘢痕体质导致术后瘢痕增生，耳廓形态不佳。 结论： 自体肋软骨联合Medpor耳支架行耳廓再造术，可取得良好的临床效果，做好患者的围手术期护理则对手术的成功与否起着决定性的作用。

【关键词】Medpor耳支架 耳再造 护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0328-01

先天性小耳畸形是指耳廓先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和頜面部畸形［1］。在我国，男性发病率多于女性，男女比率约为2：1。由于其外观的改变严重影响到患者的生活和学习，因此迫切需要治疗。临床上常见的治疗方法是行耳廓再造术，而选择适当的耳支架对进行满意的耳廓再造是个关键，常用的耳支架材料包括有自体肋软骨、异体肋软骨、金属支架、硅橡胶支架、以及聚四氟乙烯等人工合成材料，对身体创伤较大，且组织相容性差［2］。2012年5月至2013年12月，我科对20例先天性小耳畸形患者行自体肋软骨联合Medpor耳支架耳廓再造术，给予全方位的精心护理，取得了良好的效果，护理报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组先天性小耳畸形患者20例，年龄7~25岁，平均年龄16.0岁，男13例，女7例。右侧小耳畸形11例，左侧8例，1例为双侧耳畸形。

1.2 手术方法 患者均采取气管插管全身麻醉。切取包含颞浅动静脉的岛状颞浅筋膜瓣，大小为10cm×10cm,缝合头皮，留置负压引流。斜行切开残耳垂，将其剖开成袋状。切取带乳突区部分皮肤的舌形皮瓣，用于覆盖耳甲腔及三角窝。钝性分离第九肋软骨游离端，切取肋软骨长度6~8厘米，缝合术区并用腹带加压包扎。依照健耳膜片修整Medpor耳支架，将取下的第九肋软骨做适当修整后弯成弧形的耳轮，与Medpor耳支架的耳甲腔外下方和对耳轮上下脚分别用细铁丝或尼龙线进行贯穿缝合，使其形成稳固，自然的外耳轮，将做好的耳支架固定于乳突区深筋膜，调整安放位置，耳颅角尽量与健耳对称。耳轮沟内放置极细负压引流，再将颞筋膜瓣翻转180°包裹在耳支架上，周围缝合固定，负压吸引后皮瓣按支架形状紧密贴服，耳廓外形显示良好。创面覆盖游离皮片，打包加压固定两周。

1.3 结果 18例患者的再造耳均成活，术后随访形态逼真，质感柔韧，立体感强，颅耳脚与健耳对称，效果满意。另2例中有1例因对Medpor耳支架产生排异反应，再造耳未能成活；1例因为患者瘢痕体质导致术后瘢痕增生，耳廓形态不佳。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理患者由于先天性外形上的缺陷，怕引起同龄人的嘲笑，心理上会存在一定的障碍，性格比较孤僻，内向，情绪低落，常低头不语，不愿与人交流［3］，再加上对手术方面的知识缺乏，多数患者会在手术前变的紧张，对此，我们应经常与患者沟通交流，了解患者内心的想法，并运用典型的手术病例，向患者讲解手术方式，注意事项及术后能达到的效果，减轻患者的心理负担，使其积极配合治疗和护理。

2.1.2 模具准备 以患者健侧耳的形状做参照，用废旧的X片修剪出耳廓的图形，作为再造耳假体的模具。

2.1.3 术前准备①术前检查 协助患者完成抽血化验，胸片，心电图等常规检查。②皮肤准备 术前1d，嘱男患者将头发剃光，女患者剔除患耳耳周10cm头发，注意勿剃破术区周围皮肤，并观察术区有无炎症、疖肿；取肋软骨者，需胸腹部备皮。③常规准备 术前照相，以利于术后效果对比；全麻者，术前通知患者8h禁食，6h禁水。

2.2术后护理

2.2.1 一般护理保持室内清洁、安静。全麻患者回病房后，应禁食，水6h；去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后平卧位或健耳侧卧位，头部尽量避免转动，勿挤压患耳，以避免局部皮肤坏死［4］；遵医嘱给予患者持续低流量吸氧及心电监护6h，密切观察患者生命体征变化，如有异常，立即通知医生处理。本组患者无1例发生异常情况。

2.2.2 伤口护理观察伤口有无渗血和渗液等的发生，包扎敷料是否完整，有无松动脱落现象。取肋软骨处应用砂袋持续压迫，或用腹带加压包扎。如伤口处渗血过多，应通知医生及时更换敷料。本组患者有2例术后取肋软骨区少量渗血，量＜6ml，且渗血范围未见扩大，医生给予更换伤口敷料处理。

2.2.3 疼痛的护理注意倾听患者的疼痛主诉，了解患者的疼痛程度，及时采取必要的治疗和护理措施。可嘱患者通过深呼吸，选听音乐，或与患者交谈等物理方法分散其注意力，缓解疼痛；若患者疼痛严重且难以忍受，可遵医嘱给予止疼药物。本组患者1例术后诉伤口疼痛难以忍受，通知医生后给予双氯芬酸钠1粒塞肛后疼痛缓解。

2.2.4 饮食的护理全麻者应待患者麻醉反应完全消失后进食。术后应摄取高蛋白，高热量，富含营养的软食，禁辛辣油腻等刺激性食物，加强营养，增强抵抗力，注意避免用力咀嚼食物而引起再造耳的移位。

2.2.5负压引流管的护理患者负压引流管的护理对手术的效果尤为重要，因此，护理人员应做到如下几点：①密切观察患者负压引流管的情况，检查引流管有无脱出、漏气或阻塞，若引流管无负压或负压变弱，应及时通知医生处理。②保持患者负压引流管的通畅，勿折叠，扭曲引流管，并指导患者及其家属妥善固定引流管，起床活动时勿牵拉引流管。③严密观察引流液的颜色、性质和量，护士一般2h 记录一次引流液情况，若患者引流液突然增多，应通知医生给予处理。④为患者更换引流装置时，应遵循无菌操作原则，预防感染。本组患者引流量＜20ml，引流液逐渐减少，颜色变淡，患耳持续负压吸引3~5d后拔除，期间无血肿及感染发生。

2.2.6基础护理 患者长期卧床，护士应协助患者做好生活护理，及时为患者擦洗身体汗液，更换床单，被套，保持床单位的干净，整洁；术后24h鼓励患者按压胸部伤口在床上活动；48h后可协助患者下床做适当活动。禁止做剧烈运动，以防伤口裂开或继发性血肿等并发症的发生。本组无1例发生手术并发症。

2.2.7出院指导 出院时应向患者及其家属交待预防再造耳损伤的注意事项。指导患者注意耳部清洁，每日可用湿棉球轻轻擦拭，避免用手搔抓耳廓；术后半年内再造耳对冷热刺激较迟钝，应注意预防冻伤及烫伤；耳部如有毛发长出勿随意拔除，应到正规医院处理；术后半年内应尽量避免再造耳受压，睡觉时勿压迫患耳，使用松软的枕头，有条件者可采用特制的耳罩保护再造耳［5］。如发生再造耳皮肤破损，支架外露等任何异常情况应及时来院就诊。

3小结

采用自体肋软骨联合Medpor耳支架行耳廓再造术，既弥补了单纯用Medpor支架植入质地偏硬，易外露的缺点，又解决了肋软骨支架远期易吸收变形和手术创伤大的缺点［6］，是目前较为理想的全耳廓再造方式。手术的成功除了医生的操作技巧以外，还与术后病情观察，伤口及负压引流装置的护理有着密不可分的联系。

参考文献

［1］ 王炜. 整形外科学［M］ .杭州：浙江科学技术出版杜，1999：1066

［2］ 高学宏.全耳再造［J］.中国修复重建外科杂志，1994，8(1):23-24

［3］汪良能，高学书. 整形外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1989:2021

［4］张玉梅. 分期耳廓再造围手术期的护理［J ］ . 家庭护士,，2006,20（4）：35

［5］ 张丽萍，冀晨阳． 先天性小耳畸形听力重建术后全耳廓再造的术后护理［J］中国实用护理杂志，2010，26（4）：44

［6］ 江晨艳，石润杰.自体肋软骨与Medpor耳基复合耳廓支架一期全耳廓再造11例［J］，2008，12（1）：97