急性感染性多发性神经根神经炎护理心得

王献华

【摘要】 目的：研究急性感染性多发性神经根神经炎护理方法。方法：对本院护理的16例急性感染性多发性神经根神经炎的临床资料进行分析。结果：在护理的16例患者中有14例疗效明确。结论：急性感染性多发性神经根神经炎护理应以综合护理效果较为理想。

【关键词】急性感染性多发性神经根神经炎；临床表现；护理心得

【中图分类号】R745.4+3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0323-02

急性感染性多发性神经根神经炎，又称吉兰-巴雷综合征，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的，以周围神经炎症改变并伴有脱髓鞘的自身免疫性疾病。其主要是自身免疫性疾病，可能与某些病毒感染有关。主要临床特征为四肢对称性近端无力、末梢型感觉障碍、可同时伴有颅神经受累。本病可见于任何年龄人群，以青壮年男性居多。四季均有发病，夏、秋季节多见。

一一般资料

从2013年8月到2014年三月，我院共收治急性感染性多发性神经根神经炎患者16例，其中26岁到46岁患者8例，50岁到70岁患者4例，70岁以上患者4例。在相关医生的药物治疗的基础上，我院组织力量进行专门护理，其中14例有确切的疗效，2例护理后治疗效果不明显。

现对其中的14例护理患者进行总结分析，归纳急性感染性多发性神经根神经炎护理上的一些心得体会，以资今后的护理。

二临床表现

本病一般为急性起病，多数患者在5—10天内达到高峰。该病青少年居多，其他年龄发病不多，且夏、秋季发病率较高，特别是劳累、雨淋、游泳常为诱发主要因素。据观察，患者发病前常有病毒感冒及肠道感染表征。在临床观察中，常见下列表征：

1、前驱感染：

患者可有受凉或劳累等诱发因素。一年四季均可发病，高峰为7—9月；起病前1—6周为非特异性病毒感染。起病前几天有上呼吸道感染症状，或輕度肠道感染。

2、起病初期：

患者肢体感觉变化先是肌肉不适或轻微疼痛，常出现有下肢肢体无力、麻木、疼痛等症状，大腿前后侧疼痛感觉尤为明显。同时伴有发热，2周内达到高峰。

3、运动障碍：

从肢体远端开始，先下肢无力，后以近端为主；行走困难，易摔倒；肌肉无力呈对称性，继而四肢远端出现不同程度的肌肉瘫痪；2～3天内，可发展到上肢、腰背、躯干等部位，此时患者不能坐起和翻身，常手足下垂，肢体瘫痪等，病情的发展，可见肢体近端也呈弛缓性瘫痪等。

4、自主神经障碍：

症状为血压升高，出汗多，尿潴留；窦性心动过速或过缓，心律不齐，房颤、室早、室速；直立性低血压， 甚至发生心脏骤停；同时可有视物不清、面色潮红、腹痛等。这是自主神经受损的表现，也是病情危重的标志。

5、呼吸障碍：急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。如呼吸肌麻痹，可见咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。如是单纯性肋间肌麻痹，吸气时胸廓下陷，上腹隆起；如单纯性膈肌麻痹，吸气时上腹部下陷呈现出矛盾样呼吸。

6、感觉障碍：

病起可有手足麻木、疼痛感觉，早期有明显的手套或袜套状感觉减退。自发性疼痛比较罕见，但在活动后可诱发肢体酸痛，常被运动症状所掩盖。

7、脑神经障碍：

病起时不能抬头，有吞咽困难、进食时呛咳表现；重者患侧眼裂增大，鼻唇沟变浅或消失，口角向健侧歪斜等。如果脑神经受损，有吞咽困难、饮水发呛、声音嘶哑等症状。

三护理措施

1、呼吸功能维持护理：

急性感染性多发性神经根神经炎早期死亡多为呼吸肌麻痹所致，因此，我院在护理患者时，以早期保持病人呼吸道通畅为重点。首先要保持室内空气新鲜、温湿适宜，一般温度在20—22℃，湿度保持在55%—60%间。每2—4小时观察患者的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度，了解其呼吸肌及膈肌麻痹的情况。如果是重症患者，则要在通常观察频率的基础上，增加观察次数，以保持患者呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽。如在患者有咳嗽动作时，一面鼓励其咳嗽，一面双手挤压膈肌，协助患者排痰。如果患者自主呼吸不能提供足够的氧气量，就要遵医嘱给予机械人工呼吸。每l—2小时监测呼吸机的各项指标，观察患者生命体征，并且每1—2小时为患者翻身、拍背一次，以促进痰液排出；如需要可进行雾化吸入，必要时用吸引器吸出痰液，防止发生坠积性肺炎等并发症发生。如患者呼吸困难的程度和缺氧症状比较严重，应该建议医生及早行气管切开术，使用呼吸机改变缺氧症状。

2、皮肤护理：

护理者要认真观察患者的皮肤受压的程度，准确估计皮肤的损坏情况，施以适当的护理。一般情况下，要保持床单干净、整洁、无渣屑；要求患者穿衣无皱褶；也可将衣服反穿于身上，便于护理。对于骨隆突处的患者，要用棉垫或气垫圈保护，并用30%—50%红花酒精定时按摩，每2小时更换体位1次，减轻局部皮肤压力，以防压疮产生。每日用温水擦浴一次，并做全身按摩。

3、运动障碍的护理：

运动障碍护理是整个护理工作中最为重要的一部分。护理者要协同医生全面评估患者躯体障碍的损伤程度，以便有针对性地进行护理。在护理中，我们认为视患者的病情，可以分为两个阶段。第一个阶段是急性期，这时要保持瘫痪肢体功能位置，进行被动式运动锻炼；第二阶段是恢复期。这时要对患者进行肢体的被动锻炼，或主动功能锻炼，如吹气球、手握笔、持物、抬腿等，以恢复患者肢体活动功能。这时要特别注意肢体功能锻炼的循序渐进性，由小范围的锻炼到大幅度的锻炼，以防止发生意外。当肢体运动功能恢复到一定程度时，就要鼓励病人做主动运动，如完成日常的生活，以恢复患者的自信心，增强其战胜病痛的信心。

4、营养维持护理：

要严格评估患者的营养状况。要每周测一次体重。营养不达标者要给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的食物，特别是保障维生素B12的摄入量，以促进神经髓鞘形成，并坚持少量多餐的原则。对咀嚼和吞咽能力差的患者，要给予流食、半流食；不能进食者，予以鼻饲流质，或遵医嘱留置胃管；必要时，静脉给予高营养支持，保障患者的营养摄入。

参考文献

［1］衡井丽，刘永华；急性感染性多发性神经根神经炎高龄患者1例长期有创通气的护理［J］；《中国误诊学杂志》 2011年14期

［2］蔡铨朗，李洵桦；老年期及老年前期格林—巴利综合症的临床特征［J］；中国神经精神疾病杂志；1997年03期