急性脑出血急救的临床观察和护理体会

杨亚珍

【摘要】目的：探讨急性脑出血临床观察和护理的效果。方法：对100例急性脑出血患者给予临床急救措施的同时，密切观察患者神志、各种神经反射的变化、生命體征、头痛和呕吐的变化及瞳孔变化；急救前告知患者家属护理措施，并进行科学合理的常规护理和专科护理，辅助医师及时救治。结果：100例患者中基本痊愈82例，遗留肢体活动障碍和/或失语14例，死亡7例，无1例医疗纠纷发生。结论：进行科学合理的临床观察和护理，可以辅助医师准确判断病情，及时救治，极大地提高了治愈率，降低了致残率和病死率。

【关键词】脑出血 观察 护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0319-01

自发性脑出血属非外伤性脑实质内的自发性出血，其最主要病因是高血压脑内细小动脉硬化，是病死率最高的脑卒中类型。急性脑出血是老年人的常见急症而且病情危重，进展快，科学合理的急救对患者的预后非常重要，除积极地止血、降低颅内压和控制脑水肿外，严密的临床观察和恰当的护理对提高患者治愈率有着重要的作用。现将我科106例急救的脑出血患者的临床观察和护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：选择2010年6月～2011年6月在我院急性脑出血患者100例,其中男70例,女30例,年龄46～82岁，平均65.4±13.6岁，其中壳核出血53例，脑干出血20例，脑室出血21例，丘脑出血14例，脑叶出血9例，小脑出血8例；既往有“高血压病”史85例，有“糖尿病”史50例，有“冠心病”史30例。发病时间0.5～ 24小时，多数〈3小时。所有患者均根据临床表现和头颅CT或/和MRI确诊。

1.2 临床表现：头痛、头晕80例，恶心、呕吐56例，言语不清45例，发热42例，眩晕29例，单侧肢体瘫痪47例，四肢瘫痪14例，小便失禁56例 ，双侧瞳孔不等大20例。部分患者出现意识障碍，其中昏迷44例，嗜睡25例。

1.3 临床急救措施：患者被送到医院时，即由急诊科医生、护士及护工组成急诊救护小组。在抢救室首先保持患者呼吸道通畅，清理患者口腔内的异物，如呕吐物和义齿；予吸氧和心电监护，必要时吸痰；适当摆放患者体位，使患者头偏向一侧，防治窒息发生；给予复方甘露醇和呋塞米降低颅内压；使用抗纤维蛋白溶解药物止血治疗；用冰毯或冰帽行物理降温；控制高血压，让血压维持在适当水平，若血压超过200/120mmHg时，予硝酸甘油静脉泵入，缓慢降压；根据患者病情给予对症处理，如镇静、控制血糖、改善呼吸和心功能不全以及维持营养和水电解质平衡等。另外昏迷患者均行导尿并留置尿管。

2临床观察

2.1观察神志和各种神经反射的变化。若患者意识障碍逐渐加深，或角膜反射和压眶反射渐迟钝，甚至消失，均提示病情加剧，预后差。清醒的患者通过简单对话及四肢的活动初步判断疾病的进展情况。

2.2观察患者生命体征。脑出血急性期高热较多见，与体温中枢调节受损有关，高热导致患者心率明显增快，呼吸急促，可能加重心力衰竭和呼吸衰竭，部分脑干出血会引发致死性心律失常，甚至心脏骤停和呼吸骤停。有7例患者突然出现心脏骤停和/或呼吸骤停，经过电除颤，气管插管， 辅助呼吸等抢救措施，仍死亡5例，抢救成功2例。而且大多数脑出血患者患有高血压病，将血压控制在合适水平，既要降低颅内压防治脑出血，又要维持有效脑灌流量以防脑供血不足，加重脑损害。

2.3观察头痛和呕吐的变化及瞳孔变化。头痛和呕吐是颅内高压的最常见临床表现，若头痛和呕吐突然加重，提示存在颅内高压，若不及时抢救，形成脑疝则危及生命。同时还要观察呕吐物的变化，若出现咖啡样物甚至吐血则考虑上消化道出血，因重症脑出血常常并发应激性溃疡（又称Cushing溃疡），应积极处理。脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的重要指标。要观察双侧瞳孔是否等大同圆， 及其对光反射的灵敏程度。如双侧瞳孔持续缩小，还有剧烈头痛，喷射状呕吐，预示蛛网膜下腔出血，病情危重；如双侧瞳孔不等大，光反射差提示脑疝的发生。

3临床护理

3.1急救前告知患者家属护理措施：脑出血患者病情危重，并发症多，极有可能被呕吐物堵塞呼吸道而导致窒息，或由于颅内压升高，脑疝形成而死亡。简单询问患者家属和了解患者的病情后，告知患者家属急救时的护理措施和注意事项，以取得其理解和同意。

3.2常规护理。发病后24～48小时内尽量不要搬动患者，要绝对卧床休息，保持安静；及时清除口腔、气管的分泌物和呕吐物等，防止吸人性肺炎。及时摘掉活动性义齿。对于牙关紧闭或者出现抽搐的患者，应用开口器，及时实施鼻导管吸氧或者面罩给氧；对于呼吸微弱患者可行气管插管人工通气。迅速建立静脉通道，选择合适的血管，常规使用套管针，连接三通管，快速成功建立静脉通道，为临床给药治疗提供便利条件。在静脉输液通道通畅的情况下，护理人员要保证穿刺点牢固固定，防止在运送中针头移位或者脱出。

3.3专科护理。对于有颅内压增高和或昏迷患者，头部略抬高，稍向后仰，并偏向一侧，保持呼吸道通畅；戴好冰帽保护脑细胞和减轻脑水肿；颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压而导致脑水肿。进行各项护理操作时，动作应轻柔，以免患者挣扎，导致再出血。如果发现患者昏迷加深， 瞳孔有变化，呼吸不规则，脉搏微弱、快速，血压不稳定或有抽搐等情况，除采取相应的紧急护理措施外，应及时请医生处理［8］。

4结果

100例患者通过科学合理的临床观察和护理，以及规范的内科药物治疗和/或外科手术治疗，基本痊愈82例，遗留肢体活动障碍和/或失语14例，死亡7例，无1例医疗纠纷发生。

5 结论

脑出血患者急救期间，护理工作极为重要。进行科学合理的临床观察和护理，可以辅助医师准确判断病情，及时救治，极大地提高了治愈率，降低了致残率和病死率。脑出血的护理工作细致而繁重，关系到患者的生存及生活质量，因此护理人员须责任心强，训练有素，技术过硬，让患者及其家属满意，从而提高救治依从性，避免医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］ 蒋 .45例急性脑出血病人的急救与护理【J】.中国实用神经疾病杂志，12，（15）：90.

［2］ 彭旭，葛永敏.重型颅脑损伤并发应激性溃疡的观察与护理【J】.临床医学，2009，22（2）：63-64.