护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用

谭炯

【摘要】目的 了解手术室消毒隔离工作的重要性，探讨手术室消毒隔离工作的护理干预措施。方法 对我院过去2年的门诊手术室管理资料及现状进行回顾性分析和总结。结果 通过实施手术室消毒隔离技术管理的护理干预，对门诊宫腔镜进行彻底清洗、严格消毒和精心保养，我院的门诊手术室消毒管理工作取得了显著进展。结论 护理观察能调动医护人员的积极性，能对消毒隔离技术操作中的理由及时发现，给予指导性的改正措施，提升了护理质量，保证了护理安全。

【关键词】换だ砉鄄 手术室消毒隔离 管理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0315-01

引言：手术室是对病人实施手术和危重病人抢救的场所，是医院感染的高危科室之一。手术室对感染的控制质量直接影响到病人手术预后及医疗效果，手术室的感染严重时甚至危及病人性命。随着现代外科的发展，对手术室的要求越来越高。手术室消毒隔离技术管理直接影响着手术室护理质量，因此加强手术室消毒隔离技术管理是非常重要的。实践证明，护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用能及时发现其中存在的理由，同时能给予相应的改善措施。本文就护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用进行探讨分析。

一般资料

在2011年-2012年我院将护理观察用于手术室消毒隔离技术管理管理中，以手术室医生和护士为观察对象，将手术室环境、无菌操作技术、手术器具消毒灭菌作为观察内容，定期对护理观察的相关结果进行分析和评估。

实施方法

①制定完善的制度：根据我院手术室具体情况,参照《医院感染管理规范》、 《消毒技术规范》等相关法律法规,制定手术室预防和控制感染 的各项规章制度,建立健全各项工作质量检查标准。成立由麻 醉科主任、护士长负责的手术室医院感染监督管理小组,主要 负责微生物监测、消毒隔离制度、灭菌物品管理、手术配合、手 术间、敷料器械准备等的质量检查及评价标准。

②制定计划。制定出10周的计划，对手术室护士长、护士、手术科主任、医生进行观察训练，以观察结果为依据来改善手术室的消毒隔离技术。首先，要选定观察人，一般选择2名，1名护士和1名医生，护士负责指出手术消毒隔离操作中存在的理由，医生负责加强与手术科室人员沟通，对手术中无菌操作技术进行明确。其次，要进行观察，主要的观察对象为手术室的护士和医生，观察医生在手术区内对主导医生的每一个动作和步骤进行观察，看他是否正确程序进行手术。观察护士在手术之前要对手术室的环境情况进行检查，记录存在的理由，在手术过程中对护士的配合度详细记录。观察人员在手术区内集中注意力观察0.5-1h，观察完成之后观察员要将结果反馈给护士长和手术科主任。如果需要对部分理由单独交流看法可以采取一对一的模式进行。

③修订计划。在观察结束之后，在手术科室主任以及护士长的指导下，对观察到的理由集中讨论，同时修订工作计划。不同岗位的负责人应该对自己的工作负责，明确修订时间表，确定在哪些工作中能投入更多的精力，作为观察小组则需要定期对工作计划的修订进行回顾，推动观察的有效性。

结果

通过2011年——2012年护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用情况，发现在手术室消毒隔离技术管理中主要的理由在于手术室环境、无菌操作技术和手术器具消毒灭菌等三个方面。在管理中涉及到的理由有八十多个，其中部分理由反复出现，如无菌操作技术不达标、手术器具消毒不合格等。通过观察结果共修订了35项计划，对八十多个理由进行改善，实现了对整个消毒隔离操作过程的持续性制约。在2012年最后一个观察周期中，手术消毒隔离操作中的理由有了明显的下降，只占到2011年开始实施时期的五分之一。

討论

手术室是外科手术和抢救病人的重要场所,承担着门诊、 急诊、住院患者的各类手术,是发生医院感染的高危科室。如果手术后发生感染,将对患者的生命和健康带来了巨大的影响。因此,手术室医院消毒隔离尤为重要。术室医院消毒隔离、预防感染的措施与对策如下。

感染因素分析

1）无空气净化装置，一般的清洁工作难以达到要求。

2）连续手术，两例手术间隔短，消毒工作不严格、不彻底。

3）手术室布局不合理，手术室管理不严格，人员流动频繁，个别工作人员无菌观念差，可使空气污染有致病菌。部分医院的手术室没有设置外围走廊，这样导致了患者、医护人员、无菌物品、污染物品的通道设置混乱、区域设置不合理，隔离带不清晰，影响了手术室的洁净度。

4）器械、备品消毒不彻底，准备不完善，操作中可能造成感染。

5）手术室护理洗手不严格，手消毒不彻底，简化操作流程，加之患者是低免疫状态亦可术后感染。

6）患者自身感染。患者本身带有感染灶或有特异性感染，术中处理不当，造成交叉感染。

7）监控力度不够：大部分医院的手术室为降低消耗成本多采用循环监测手段，对手术室的空气、物表及医护人员的手、手术器械、消毒液等不及时进行采样监控，这就为发生医院感染埋下伏笔。

8）护理道德缺陷：手术室护理工作具体、繁琐、重复多，服务性强、责任重，独立工作机会多，缺乏良好的职业道德，是不可能做好手术室护理工作的。

9）防护意识薄弱：手术室护理人员自我防护意识薄弱是我国目前存在的普遍现象，直接用手上卸刀片者为大多数，针刺伤、划伤屡见不鲜。急诊病人未完善术前检验，而进行手术时，都对手术室工作人员造成一定的危害。据统计，我国现阶段护理人员自我防护意识不达标为72.8%，自我防护知识合格率<50%。

控制方法

1加强管理，严格执行规章制度

1.1认真执行消毒隔离制度

同时注意制度的严密性和一致性，严格参观制度，对参观者采取限制、更衣、换鞋等必须的防范措施。加强手术室空气、地面及物品的清洁、消毒工作，并要经常保持卫生，禁止使用电风扇。隔离是防止传染性疾病传播的重要措施，随着人们对传染性疾病认识的不断深入，隔离技术更加完善，接受隔离技术保护的患者越来越多。隔离类型从原来的3类增加到目前的7类：严密隔离、呼吸道隔离、肠道隔离、接触隔离、结核病隔离、引流/分泌物隔离、预防隔离和血液/体液预防隔离。

1.2加强对患者的管理

接患者进手术室前要更衣，经过隔离区时，严禁将患者在病室穿用的衣物带入手术室，医患出入要设双通道，以减少交叉感染。

2加强护理人员职业道德教育，增加责任心

一名合格的手术室护理不仅要有娴熟的工作技术，严格的工作作风，还需具备高尚的职业道德，良好的敬业素质，在执行各项规章制度中严肃认真，一丝不苟，细致周到，防止事故差错，防止术后污染。

3对洗手护理的要求

手术人员手的控制感染对策洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，研究表明，护理人员手上携带细菌与医院感染密切相关。美国疾病中心强调接触患者前、医疗操作前洗手的重要性。

3.1道德好、素质好、工作认真。

3.2术前仔细做好消毒工作，清洁地面，擦拭台面，堵住死角，湿式清扫，保持室内湿度，并要经常保持清洁状态。每周清洁空调过滤板1次。

3.3检查备品用物，检查无菌包的消毒日期，有无潮湿，破损等污染迹象，在手术间开无菌包，开包前要做必要的清洁工作，如擦拭灰尘、洗手。

3.4严格按要求洗手，穿手术衣，戴手套等不得简化流程。给手术营造良好的清洁无菌的环境。

3.5手术中如有污染或疑有污染的器械、纱布、手套等应立即撤离手术台，并进行必要的处理及更换。

4改变布局，完善设施：手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分非限制区、半限制区及限制区。

5做好清洁工作。尤其要注意地面、台面、空气的清洁，做好常规消毒，保持卫生。

6与感染科配合，做好细菌学检测。科学的办法，才能得出正确的结果，指导各项工作的顺利进行。要做好空气、物体表面等细菌培养，以保证手术室空气、物品的无菌、清洁，各项监测结果达标，是预防控制术后感染的科学保证。

7手术室工作紧张而繁忙，然而切勿求快忽略无菌技术。例如铺无菌台前要使臺上所需物品齐备，不要在铺台中间去寻找，而将台面长时间暴露。

8手术室护士，有责任监督参加手术人员的无菌操作。铺巾是将手术创口与微生物污染隔离的一个手段。若消毒或铺巾顺序有误时应让其重做。

9手术过程中要始终坚持无菌原则。无菌物品的放置一定要保持在视线范围内。

12保持空气净化效果手术室应限制其他人员的进出，减少工作人员的走动。这是因为人员的流动可在手术间里形成新的气流，随这些气流循环的微粒会降落在手术部位上。

10一次性物品的严格管理对一次性物品应定期检测。严格控制将要过期的或已过期的物品。将其放在干燥，温度湿度适宜的地方。对于新产品要做抽查，检查其有无热原，包装的透气性，消毒的方式以及物品的无菌性。进口产品要有中文标识。手术病人的血液、体液、消化液、排泄物是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染主要措施之一是采用一次性使用医疗用品、卫生用品，可有效控制医源性感染。

11手术室消毒灭菌的监测它是预防和控制手术感染的一项重要内容。手术间每周进行1次彻底的清洁，并进行空气消毒。不管采用哪种消毒方法，每月做空气培养1次。普通手术室空气中细菌数≤200CFU/m3 ，层流洁净手术室空气≤10 CFU/m3 ，坚持每月做1次刷手培养。手术人员经刷手后细菌数≤5 CFU/cm2物品表面≤5 CFU/cm2 ，不得检测出金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。手术过程中使用的各种消毒剂不得检测出致病菌和浓度的不准确性。各种高压蒸汽灭菌锅应每月培养1次，定期做活期培养。

12医疗废弃物的管理：污物的科学分类与正确处理是控制感染的重要环节。医疗废弃物的盛装袋设置参照国际上通用的三色标志，绿色——无菌、蓝色——清洁、红色——污染，变通用于医院清洁工作中。黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医疗垃圾，红色袋装放射性垃圾。

13提高手术室人员的自我防护意识：加强宣教，建立并强化手术室工作人员的自我防护意识，要求手术病人术前做好肝功能及相关检查，手术病人感染情况应在手术通知单上注明，急诊病人按阳性处理；改变工作中的不良习惯；正确认识屏障防护的作用。

参考文献

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［2］高建萍.手术室医院感染控制与管理［J］.中华医院感染学杂志.2007(06)

［3］金春玉,王丽波,王琨,史秀杰.加强手术室医院感染管理确保手术安全［J］.中华医院感染学杂志.2006(05)