风险管理和流程优化在563例静脉肾盂造影中的应用护理体会

赵红梅

【摘要】目的 旨在深入研究风险管理和流程优化在静脉肾盂造影中的应用。方法回顾性分析我院自2009年1月--2012年3月做静脉肾盂造影的患者563例，总结风险管理和流程优化在静脉肾盂造影中的应用效果。结果 本组352例患者的检查中患者投诉率和风险性降低为零。结论 运用风险管理和流程优化在此项检查中，有效地降低了风险系数，提高工作效益，使就诊患者得到安全、优质的治疗护理，体现了我院医疗护理的质量和综合实力。

【关键词】风险管理；静脉肾盂造影；应用护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0312-01

肾盂造影技术是为了了解泌尿系统是否有结石，尿路梗阻情况，肾功能情况而使用造影剂检查的方法。在检查中使用造影剂会有副反应，严重会造成病人死亡。因此有效的风险管理与流程化则成为重点关注问题。近年来我科在此方面进行加强放射科肾盂造影的风险管理与流程优化，有效地降低了风险系数，提高工作效益，使就诊患者得到安全、优质的治疗护理，体现了我院医疗护理的质量和综合实力，具有可行性，易推广［1］。现报道如下：

1 临床资料与方法

一般资料 选取2009年1月——2011年12月在我科做静脉肾盂造影的患者563例，6-20岁，男42例，女15例，20-30岁男110例，女12例，30-40岁男86例，女110例。40-50岁男52例，女38例，50-60岁男17例，女18例，60-70岁男15例，女10例，70-80岁男20例。女8例，80岁以上男8例，女2例。其中2011年6月份20例做静脉肾盂检查病人中有10人不同程度出现药物过敏反应，其中1例送入急诊科抢救成功，已出院。

2检查方法、用药途径、抢救等一致。流程图如下：

做好“三查七对”（根据申请单病人姓名、性别、年龄、皮试结果无误）→病人签同意书（防止误应误答误打差错发生）→待技术员根据摆好病人体位→选择上肢静脉注射保留留置针—密切观察病情变化和心理护理→如发生过敏反应根据不同病情处理（重度立即送急诊科急救）→做好检查，交代注意事项（病房由病房护士接回病房，门诊病人拔针观察15min）。

3 护理

治疗风险管理和流程优化为重点。

3.1操作前重点：

3.1.1思想上重视 护士首先对风险管理和流程优化有认识，针对不同病人、病情进行护理干预，［2］［3］每班护士必须严格按照医疗制度执行，做好“三查七对”制度，每班上班后先检查急救物品和药品处于完好备用状态。用后及时补充，做好交接班。核对病人相关信息，询问有无过敏史，告知检查用药需知，给病人在《接受碘造影志愿书》签字，如遇上不识字、听不懂等情况必须由其家属看过再签，避免日后纠纷。门诊病人做碘皮试记录结果，病房病人要核对皮试结果，同时做好检查前病人准备工作，如排便，护士再次核对病人、药品、做好记录等工作。2011年7月全部使用碘海醇。［4］

3.1.2造影前的心理护理 因病人年龄、学历、家庭等不同多数病人会产生紧张、恐慌心理故造影前的解释工作十分重要，护士必须向病人及家属详细说明造影的必要性、目的、方法、注意事项以及检查过程中可能出现问题等，取得配合，可以消除病人紧张情绪，促进检查顺利进行。［5］

3.1.3操作中重点：

选择合适静脉进行注射造影剂，我科采用普通头皮针，发现易肿，特别是年纪大病人。故2010年1月起全部使用静脉留置针，没有出现肿现象，减轻病人痛苦［6］。在注射造影剂时，护士必须密切注意观察病人用药反应，做好记录，对症处理，常见恶心、呕吐为主，给予胃复安，后发现推针速度均匀，此现象大为降低，故注意重点放在注射5-10min，，当病人诉说喉咙痒、打喷嚏时高度重视，同时准备抢救药品、物品，（7）因我科离急诊科很近，请急诊内科医生处理，大多数可以继续做静脉肾盂造影，只有一例男性，41岁，做完造影，突然出现全身风团、不能诉说，立即吸氧、建立静脉通道，送入急诊科急救，病情平稳由病房护士接回住院部继续观察，出院。2011年6月份10例轻度过敏病人，以全身起风团为主，无其它主诉，所有药品、注射器等交相关部门处理。更换碘海醇造影剂之后，没见出现过敏反应，故选择合适造影剂对检查结果和病人都为重要。

护士可以在旁边进行放松疗法、心理暗示等降低、消除病人恐惧、紧张心理，增强信心，使病人以最佳心理状态配合检查。

3.1.4操作后重点：病人做完检查，护士做好记录，如遇上病情变化要同病房护士做好交接班，住院病人留置针全部留回病房，根据治疗与否处理。门诊病人观察30min，无不適才拔针，交代注意事项。过敏病人在病历本注明，同时告知病人。

4护理体会

有关静脉肾盂造影论文从2005年—2012年已有60多篇，无论从护理、影像、技术、医药等各个方面都有论述，但做为风险管理和流程优化之有一篇，将其作为一个规范，形成一个有利于医院、病人、医务人员的良性循环，为病人提供安全的医疗服务，精心护理是检查顺利完成的保障。［8］

本科三位均为主管护师，护龄26年，有丰富临床经验，扎实理论基础知识和积极学习，引进新的方法，故通过三年规范实施，我科设备从普通射线机--CR机--DR机,造影由压迫型到大大提高医疗服务质量、医疗护理质量，护士的责任心和专业水平是保证护理安全的根本，环境、服务态度、专业水平提高是病人和家属满意，投诉为零的原因，从而提高工作效益。

参考文献

［1］ 覃玉霞肾盂造影中护士风险管理和流程优化〔J〕中国误诊学杂志，2009，9（8）：1851-1852

［2］ 于兵 齐颖 田娜心理干预对静脉肾盂造影不良反应的效果观察〔J〕医药产业资讯 2005，2（14）：95

［3］陈烟霞 田明静脉肾盂造影600例临床护理〔J〕 齐鲁护理杂志 2008 14（ 8）：13-14

［4］ 叶翠云 碘帕醇与泛影葡胺在静脉肾盂造影浓度中的比较〔J〕 河北医药 2012，36（6）：855-856

［5］ 王秀坤 静脉肾盂造影检查病人的护理〔J〕 护理实践与研究 2012，9（5）：58—59

［6］ 孙悦 孟长春 姚学会 静脉肾盂造影检查中套管针与头皮针的使用对比〔J〕吉林医学 2011，32（15）：3119-3120

［7］ 周先翠 基层医院泛影葡胺静脉肾盂造影检查不良反应危险因素评估与护理干预措施〔J〕 中国医药指南 2011，9(13):150-152

［8］ 李荣鲜 静脉肾盂造影术1360例护理体会 齐鲁杂志 2011 23：95