一例老年性痴呆病人的护理研究

付芳

【摘要】对1例老龄化及老年痴呆病人进行日常的生活护理，从饮食评价、排泄评估、皮肤护理、认知障碍等四方面进行全面的评估及护理，患者经过护理后病情得到很大改善，最终出院。对护理病人进行情况跟踪，对患者家属进行专业护理知识的培训及普及，使家属掌握对该类病人的护理措施，患者预后良好，病情康复快，生活质量得到提高。

【关键词】览夏晷猿沾簦换だ

【Abstract】 One cases of aging and alzheimer's patients in daily life care, From food evaluation, discharge assessment, skin care, cognitive impairment, and four aspects of a comprehensive assessment and nursing. After nursing patient is improved greatly, The final out of the hospital. Tracking for nursing patients situation, to the patients' families for professional nursing knowledge training and popularization, Families can master the nursing measures of this kind of patients, patients with good prognosis, quicker recovery, the quality of life was improved.

【key words 】senile dementia, nurse

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0308-01

老年痴呆又称阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD），是老年人常见的以痴呆为主要表现的慢性进行性大脑功能衰退综合征。其发生机制至今仍不十分清楚，可能与在遗传背景下环境致病因素损害与智能相关的神经网络间的信息加工过程有关［1］。近年来，随着人口的老龄化，我国老年痴呆病例不断增加［2］。有资料表明，我国65岁以上的老年人中，痴呆发病率为10%；85岁以上的老年人中，痴呆发病率高达47%。而且女性病人多于男性，文盲病人多于非文盲者，体力劳动者多于脑力劳动者［3］。老年痴呆为一种慢性进行性发展的致死性神经退行性疾病，早期症状不明显，但随着病程的进展，可逐渐出现记忆障碍、思维能力和判断力下降、情感障碍、人格改变以及行为的严重异常［4、5］。晚期病人大多生活不能自理，甚至长期卧床，大小便失禁。老年痴呆症已严重威胁到老年人的健康和生活质量，并被视为人类的第四号杀手［1］。老年痴呆症目前暂无有效药物治疗，但是通过积极有效的护理可以提高老年人的生活质量和延缓疾病。现将老年痴呆病人的护理总结如下。

1 病例介绍

患者，男，68岁，为我科收治的1例老年痴呆病人，病史2年，主要表现为情感冷漠、认知障碍、语音功能退化，有部分能力可以完成日常的自我照顾。患者家属由于缺乏正确的护理知识，致使患者的病情日益加重，使患者语言表达能力进一步退化，自发言语，内容单调或反复发出不可理解的声音，行走能力逐渐丧失，大小便常出现失禁。入院后，对患者从其饮食评价、排泄评估、皮肤护理、认知障碍等四方面进行全面的评估，从而制定更好的护理方案，并对家属进行营养指导、进食技巧等知识培训。

2 护理

2.1 饮食评价及护理

患者身高160cm，体质量48kg，体质量指数BMI为18.75，应用主观性营养评估法（SGA），白蛋白为20.5g/L，血红蛋白为65g/L，食入量150mL，小便1500~1900mL，大便干结，2~3次，神智清醒，精神稍差，表情冷淡，面色苍白，全身无力，听力减退，皮肤干燥、弹性差、肌肉松弛，评价为中度营养不良。

饮食要适当，既要保证足够营养，又要限制某些对患者不利的食品，患者伴有高血压，要少食动物脂肪，用豆油、菜油代替猪油，对富含胆固醇的食品，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鳗鱼等要加以限制。病人要多吃含维生素、矿物质的食物，如谷物、瘦肉、豆类、海产品等，各种水溶性及脂溶性维生素平常适当摄取，可提高人体免疫力［7］。另外，各类矿物质，如锌、铁、钙、磷等，也有延缓老化的功用，食物以素食、清淡为主，糖和盐均不宜过多。适量多食蔬菜和水果等，食物应选择易消化、易吞咽的食物，蛋白质可不必限制，以防病人出现低营养状态。餐具最好选择不易破损的不锈钢制品，自己能进食的，最好把几种菜肴放到一个托盘里。不要让患者用尖锐的刀、叉进食。不要让病人吃黏性食品，液体和固体食物也要分开。盛有过烫食物的器皿一定要远离病人，以免烫伤。由于患者感觉功能减退，反应迟钝，家属在喂食或给患者倒水时要注意食物或开水的温度，以免发生烫伤现象。

2.2 排泄评估及护理

患者长期卧床，进食量少，中度营养不足，存在尿失禁和便秘情况。指导患者家属要观察患者排便颜色、次数、有无腹泻、失禁、纳差等情况。留意患者排便的时间间隔，及时给予患者便盆、尿壶督促其排便、排尿。

2.3 皮膚护理

患者因长期卧床，运动少，全身乏力，营养不均匀，致使皮肤干燥，弹性差、肌肉松弛，已经出现局部压疮。对于患者的皮肤护理包括：原发病的治疗、全身状态的改善、保持体内水、电解质的平衡、预防感染等。给患者使用气垫床，1 ~2 h 变换1次体位，同时注意观察皮肤，保持皮肤清洁，不能使用乙醇、消毒剂清洗，用温水洗比较好，为病人准备的衣服质地要好，特别是内衣要柔软舒适，最好是选纯棉的，以免化学纤维对老年人皮肤造成不适或意外着火的情况下粘在身上；同时衣服要宽松，外衣最好选用无需熨烫的面料，尽量不使用拉链，防止拉链拉伤病人。局部可以用30°R型垫垫于病人背部，也可用棉垫、枕头、泡沫软垫垫于臀部等好发部位，必要时使用减压产品。

居室要宽敞、整洁，设施简单，光线充足，室内无障碍，如门槛等，以免绊倒病人；地面要防滑，床边有护栏，刀、剪、药品、杀虫剂等要收藏好［5］。病人生活环境要固定，物品要放于病人易拿到的位置，看护者不宜经常更换，训练病人生活规律，按时作息，使病人保持良好的日常生活习惯和卫生习惯，如起居、穿衣、刷牙、洗脸等，即使做得不规范，也要鼓励或协助他们去做，以温水洗脸、脚，平静入睡，睡前不要喝浓茶或咖啡等刺激性饮品，保证充足的睡眠，晨起适度活动，做到劳逸结合［6］。对于卧床者，护理人员协助日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理，定时给病人洗头，更换衣物，保持床上清洁、干燥，若病人出现大小便失禁，及时处理大小便，清洗干净，保持皮肤清洁。

2.4 认知障碍护理

2.4.1 记忆力锻炼

病人不能跟常人存在有效交流，生活能力难以自理，需要什么东西或做什么事情时无法表达清楚，表情冷漠，神情呆滞，长期卧床，缺乏运动，大脑缺乏思考能力。采取回忆治疗护理措施，让家属经常与患者谈论以前让患者愉快的事件，以及通过一些丰富的日常生活活动来提高患者的自我价值，取得患者的信任，患者的语言经过一段时间的沟通后变得流畅，会主动跟家属分享快乐有意义的事情。

2.4.2 功能锻炼

患者长期卧床，缺乏运动，活动功能不断减退，对大脑造成一定的退化。医护人员及家属在帮助病人整体性全身活动外，同时循序渐进指导或协助病人尽量多活动手指。对肢体瘫痪者，置患肢于功能位置，定期给予按摩、活动关节，以防关节僵硬变形或肌肉萎缩。经过护理后，患者活动意识增强，活动能力逐渐恢复。

2.4.3 心理护理

患者生活意识减退，对家人表情冷漠，缺乏情感的沟通表达，护理中要了解病人的心理状态，多与病人沟通，帮助病人排除心理障碍及行为障碍， 帮助病人恢复记忆，老年人情感脆弱，对生活的渴望也较强烈，需要家人的陪护，不能因为他们活动及反应差，而冷落他们，而要在精神上多安慰、鼓励病人，在生活上多关心病人，使其保持愉快的心境，并鼓励他们适当参加文娱活动，多结交朋友。

3 小结

老年痴呆是一种慢性疾病，病人出现生活自理能力差、记忆力下降的表现，需要及时的治疗和护理，否则病人的症状会越来越明显，也越来越重。因此，有效的护理非常重要，通过生活、饮食、活动、心理各个方面来改善病人的症状，因此需要护理人员有足够的耐心、娴熟的护理技术、丰富的护理知识来护理病人，针对性的临床护理措施有助于患者病情的预后及康复，使他们的生活质量得到提高。

参考文献

［1］ 宫斌.老年痴呆症的基础和临床研究进展［J］.中国药学杂志,1997,32(11):714.

［2］ 俞桦.老年痴呆的健康教育和家庭护理［J］.护士进修杂志, 2001,16(12): 933.

［3］ 汤哲.北京地区老年痴呆流行病学研究［J］.中华流行病学杂志,2003, 24(8): 734.

［4］ 辛胜利,周卡,尹学,等.群居老人痴呆症状调查分析［J］.南方护理学报,2000,7(2): 42.

［5］ 贺润莲,高晓玲,景彩丽,等.老年痴呆病人社会支持状况分析及护理［J］.护理研究,2010, 24(1C):233-235.

［6］ 张淑娟,史丽珍.老年痴呆病人的分期护理［J］.护理研究, 2007, 21(9C): 2470.

［7］ 王雪华.老年痴呆病人的护理进展［J］.护理研究,2007, 21(2B):379-380.