长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理研究

张文婧

【摘要】目的 探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。方法 回顾性分析本院2009年11月-2012年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析。结果 本研究中34例患者，留置双腔导管时间9-48个月，平均时间为（30.1±3.5）个月，血液透析中血液流量平均为210mL/min，其中1例患者出现隧道口皮肤炎症反应，经局部给药处理和全身抗感染治疗后，患者炎症消除，可继续血液透析。结论 长期留置双腔导管并发症少，操作方便，能提供稳定血流量，改善了血液透析患者的生活质量，值得临床推广使用。

【关键词】蜒液透析、双腔导管、长期留置、应用及护理

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-3001-02

血液透析是最早应用于临床、以血液体外循环为特征的治疗技术，到目前为止已有50多年历史［1］。近年来在液透析基础上逐步发展出一系列血液净化技术，主要包括：血液滤过(HF)、血浆置换(PE)、单纯超滤(IUF)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、免疫吸附等，它们的共同特征是将患者血液引出体外，并通过一种净化装置，除去某些致病物质，净化血液达到治疗疾病的目的。血液透析是慢性肾功能衰竭患者排除体内毒素、多余的盐分及体液，帮助维持钾、钠、氯平衡，延缓生命的主要方法［2］。我国终末期肾病的发病率约为万分之一，血液透析是临床上治疗慢性肾衰竭患者重要的替代措施之一，血液透析正常进行的前提是建立稳定可靠的血管通路。临床上由于部分患者自身血管条件差，不能长期维持内瘘，对这些患者长期留置双腔导管就成为较为理想的选择［3］。本研究回顾性分析本院2010年11月-2013年11月在本院进行血液透析患者的临床资料，对其临床症状和不良反应等进行统计分析，探讨长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理要点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中34例均为我院2009年11月-2012年11月收治的血液透析患者，其中男性22例，占总数的64.71%，女性12例，占总数的35.29%。患者年龄35-71岁，平均年龄为54.6±4.3岁。34例患者入院后分别诊断为：糖尿病肾病13例，慢性肾炎10例，肾病综合症5例，高血压肾病4例，多囊肾2例。其中16例患者由于内瘘闭塞或狭窄改用长期留置双腔导管，11例患者由于内瘘制作失败而选择长期留置双腔导管，7例患者由于血管条件差，无法建立内瘘而选择长期留置双腔导管。

1.2 留置双腔导管方法

34例患者留置双腔导管操作如下：本研究采用的双腔导管（山东百多安医疗器械有限公司，鲁食药监械(准)字2011第2660129号）长度为36cm，涤纶环距导管尖端距离为19cm，在局部麻醉情况下应用Seldinger技术给患者置管，采用撕脱型扩张导管，34例患者均置管成功。所有患者皮下遂道长度约为8-10cm，涤纶环距皮肤出口距离约为2.5-3cm，置管完成后局部压迫15-20min，肉眼观察血液渗漏即可让患者回病房休息。所有患者均在置管后第2-3天开始血液透析。

2 结果

本研究中34例患者，留置双腔导管时间9-48个月，平均时间为（30.1±3.5）个月，血液透析中血液流量平均为210mL/min，其中1例患者出现隧道口皮肤炎症反应，经局部给药处理和全身抗感染治疗后，患者炎症消除，可继续血液透析。

3 护理方法

3.1 术前护理

大多需要进行血液透析的老年低血压患者均存在不同程度的抑郁、恐惧、害怕等焦虑的心理情绪，而且患者住院后生活更为枯燥单一，使得其情绪上变得较为低落。针对患者入院后表现出这些情绪的患者，护理人员要及时与出现焦虑情绪的患者进行沟通，及时了解患者的心理状况，增加护理人员对患者的询问及夜间巡视，护理人员需要与患者进行有效的心理沟通，通过与其交谈，给予患者更多的支持和鼓励，帮助其建立配合治疗的信心，提高患者的积极性和治疗依从性，通过对其进行有效的健康知识教育，增加患者对自身疾病的了解，同時与患者家属进行有效沟通，共同建立起一个良好的治疗环境，从而有效提高患者的心理承受能力。

3.2 预防感染及出血

护理人员需要督促患者保持良好的个人，术部保持清洁干燥。患者每次透析时，都应严格按照无菌操作要求进行，用碘伏擦拭肝素帽上穿刺点部位，避免医原性感染。患者出现插管的隧道硬结、红肿、疼痛，隧道外口分泌物明显增加，提示可能存在隧道炎，这是需要应进行细菌学检查，同时给予局部和全身抗感染治疗。

留置双腔导管患者穿刺口处出血临床上较为常见，在首次透析中发生出血时，可采用经局部进行止血，如果患者出血较多可在患者结束透析后缓慢注入鱼精蛋白，然后采用肝素液封管。

3.3 预防空气栓塞

空气栓塞是血液透析留在双腔导管最危险的并发症之一，护理人员需要经常检查导管是否有破损、裂痕、脱出，导管头部夹子是否关闭严密，在透析时通道是否连接严紧，无论是输液还是血液净化治疗都应充分排净空气，严防空气进入患者血管。

4 讨论

对临床上需长期血液透析的患者，如何长时间留置导管是近年来研究的热点课题之一，文献报道［4］锁骨下留置导管易发生锁骨下静脉狭窄、血气胸、导管断裂及血栓形成等并发症，随着导管留置时间的延长，患者感染的机会显著增加［5］。本研究结果表明，长期留置双腔导管并发症少，操作方便，能提供稳定血流量，改善了血液透析患者的生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

［1］王质刚. 血液净化•肾移植［M］ 北京: 北京科学技术出版社, 2000. 29.

［2］Dogra GK, Herson H, Hutchison B, et al. Prophylaxia against dialysis catheter-related bacteremia with a novel antimicrobial locksolution ［J］. Clin Intect Dis, 2003, 36: 1539.

［3］丁秋珠, 张巧根, 吴竹兰. 长期留置双腔导管在血液透析中的应用及护理［J］. 现代医药卫生, 2011, 27(8): 1162- 1163.

［4］林新广, 李健, 王玉柱. 血液透析患者中心静脉插管常见并发症及处理［J］. 中国血液净化, 2002, 1: 51- 55.

［5］关萍. 股静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理［J］. 现代护理, 2009, 6(2): 92- 93.