微创关节镜下结合内固定技术治疗膝关节内骨折的康复护理

马君霞 田文莉

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0295-02

膝关节内骨折是临床上常见的膝关节损伤之一，由于损伤涉及关节面，常对膝关节功能造成严重损害，导致术后膝关节运动功能障碍和日常生活活动能力(ADL)受限。近年来，微创膝关节镜下监测治疗技术被广泛应用于膝关节内骨折，具有创伤小，并发症少，骨折愈合快，能早期锻炼，有利于膝关节功能恢复等优点。我院在膝关节镜下监测治疗膝关节关节内骨折60例，制定并实施了手术前康复训练计划，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

2005年4月至2013年12月，在膝关节镜下手术治疗膝关节关节内骨折60例，其中，男42例，女18例，年龄18到62岁，平均45岁，骨折均按AO分型，髌骨骨折22例，胫骨平台骨折18例，股骨髁上骨折9例，股骨髁间骨折6例，伴有股骨髁上或股骨髁间骨折的浮膝5例。致伤原因有膝关节运动时扭伤11例，交通伤21例，高处坠落伤、摔伤及跪地伤25例，重物砸伤2例，其他损伤1例。

治疗方法 标准膝前内、外侧入路置入关节镜和器械进行检查与手术。通过肌力增强训练，加强膝周围屈伸肌的肌力，保证关节稳定。防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环防止术后并发症的发生。提高日常生活能力。

2 护理

2.1心理护理要耐心讲解手术的目的，手术方法及术后注意事项和可能出现的并发症，消除或减轻患者的思想负担，减轻患者手术的心理压力，增强信心。积极配合治疗和康复护理。

2.2术前功能锻炼： 指导患者正确的股四头肌等长收缩、小腿肌肉训练和膝关节伸屈活动的锻炼等方法。指导进行深呼吸，咳嗽及咳痰，练习使用双拐等。指导患者练习床上大小便等方法。

2.3 术侧膝关节支具伸直位固定，有利于减轻肿胀、充血和静脉回流，密切观察足趾活动及患肢末梢血运。

2.4术后功能训练

2.4.1 手术当日麻醉消退后，进行踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈踝关节。如疼痛不明显，可收缩股四头肌即大腿前侧肌肉绷紧及放松（大于500次/每日）

2.4.2 术后第2天，踝泵和直抬腿练习，伸膝后直腿抬高至足跟离床15厘米处保持至力竭，2-3次/日，侧抬腿练习，10次/组，2组/日，扶拐下地走路，持拐患肢不负重。

2.4.3术后第3天，开始床边屈膝练习，将膝关节自然下垂到30度微痛范围内。被动肢体关节训练机（CPM）被动训练。CPM可促进手术部位血液和关节液循环，利于关节内血肿或肿胀的消退，促使伤口早日愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变。改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复［1］ 。 CPM被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30-6 min，每日1-2次，每天增加屈膝50----100，循序渐进。每次CPM练习后膝关节处冷敷30 min，以防止关节腔内渗血、渗液。

2.4.4 术后4-5天：在护士指导下，借助拐杖或助行器下床站立并逐渐进行步行练习，强化肌力，增加关节活动度。患肢暂不负重。站立和行走时间由少到多，以患者 不劳累为宜。

3出院指导：

膝关节镜术后患者一般均于术后10-14天出院。出院时向患者详细交待完全自如的运动方法及时间，患肢负重时的注意事项及负重时间。出院后，继续遵医嘱进行功能锻炼，特别是膝关节屈伸活动，注意增加活動量。保持充足的睡眠，保持心情舒畅。应遵医嘱按时服用药物，定时复查及随访。

4小结

关节镜治疗膝关节病创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快［2］。良好的早期健康宣教，细心的术后观察及护理，认真有效的关节功能锻炼和正确指导是关节镜手术后康复的重要因素。因此，针对每个病人制订个体化的功能锻炼方案应循序渐进、持之以恒。本组认为，实施系统规范的康复训练，可较快恢复关节功能。

参考文献

［1］郭敏，陈蓉蓉. 膝关节镜下副韧带及交叉韧带损伤术后的护理。［J］.西南军医，2007,19（5）：139

［2］辛海霞，赵艳. 关节镜治疗半月板损伤的护理体会. 解放军护理杂志，2006,23（6）：371-372