浅谈腰椎间盘突出围手术期的护理

袁芳芳

【摘要】腰椎间盘突出是一种腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出、刺激马尾神经而引发的综合症，是一种常见的骨科疾病，目前最常用的治疗方法有手术和非手术两种。在非手术治疗无效的情况下，可采取手术疗法。手术是治疗腰椎间盘突出症的主要环节，术后患者容易出现压疮、便秘、神经根粘连等并发症。围手术期对患者进行系统科学的护理以及功能性锻炼，能够有效的提高术后的恢复效果。

【关键词】腰椎间盘突出；围手术期；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0286-02

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。患者最常见的症状为疼痛，可出现腰背痛、坐骨神经痛，特别是腰痛，不仅是腰椎间盘突出最常见的症状，也是最早出现的症状之一。手术是解除压迫最有效的手段，而有效的护理可以保证手术的顺利进行及术后正确治疗。这不仅要求护理人员要掌握精湛的护理技术，还要运用护理学知识，做好患者的心理护理，减少患者对手术的恐惧感。术后加强病情观察，采取积极有效地措施，预防并发症发生，保证治疗的顺利进行，使患者取得最佳的康复效果，提高腰椎间盘突出患者的治愈率，改善患者的生活质量。

1术前护理

1.1 一般护理

保持病房室内安静、整洁，好的环境可给患者一个好的心情；患者应睡硬板床以更好的调节腰椎的位置；病室内及走廊地面不宜过湿，以防止滑倒。因疼痛使精神忧虑不能入睡的患者，可给予镇痛药物或镇静药物，以解除痛苦，保证睡眠充足。患者应该注意加强营养，调理饮食的习惯，增加机体的抵抗力。

1.2心理护理

腰椎间盘突出患者一般病程时间长，疼痛反复发作，患者对治疗既充满希望，又害怕手术失败。所以入院后，护理人员要多关心和体贴患者，主动热情地向其介绍住院环境、主治医师。还要根据患者的年龄、职业及文化程度，有针对性地向患者及其家属介绍手术的目的、麻醉的意义和方式、术后的注意事项、术后可能发生的并发症以及应对方法等腰椎间盘突出的相关知识。帮助患者消除思想顾虑和悲观情绪，使其保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心，从而积极的配合医护人员接受治疗。

1.3术前训练

腰椎间盘突出患者手术之后需要卧床休息3周-4周的时间，不然患者很容易会出现尿潴留以及便秘的情况，所以在手术之前需要训练患者的大小便能力，进而减少在手术后出现尿潴留和便秘情况发生的概率。术前1-2d开始体位训练，指导患者俯卧床上，每日数次，每次时间从少到多，从30min开始，逐渐增加至2-3h。体会手术时呼吸的感觉，提高手术中体位的耐受能力，为术中体位要求作好充分的准备，保证手术顺利完成，也有利于腰背肌的锻炼及术后的恢复。

1.4术前准备

协助患者完成各项术前检查工作。术前3d开始清洗术区皮肤，术前1d开始备皮，范围上至腋窝，下至臀下壁，两侧至腋中线，此范围包括会阴部。术前12h禁食，6h禁水。

2 术后护理

2.1一般护理

术后严密观察患者各项生命体征的变化情况。每2h监测1次，直至患者生命体征平稳。密切观察切口渗血、引流情况，并作详细记录。若出现异常情况要及时报告医师。当患者突然出现呼吸困难等缺氧症状时，要及时给予低流量持续吸氧，还可以通过鼓励患者咳嗽、深呼吸，翻身扣背，使用祛痰剂、雾化吸入等方法促进排痰。必要时用吸痰器清理患者呼吸道内的分泌物，以确保呼吸道通畅。术后尽早提示患者小便，可给予膀胱区热敷按压或温水清洗尿道口，以利排尿，无效者给予留置导尿。术后护理人员应主动向患者进行有效的心理沟通，使患者处于最佳身心状态战胜疾病。

2.2术后并发症的观察护理

椎间隙感染是术后最严重的并发症，常发生于手术后1-3周，这期间要经常询问患者腰痛有无缓解，若有阵发性抽搐样剧烈疼痛，且体温持续在38℃应引起注意。术后保持手术切口有效引流，防止积血，保持切口敷料干燥，合理使用抗生素能有效预防感染发生。

2.3功能锻炼

早期进行锻炼非常重要，对巩固手术疗效具有极其重要的意义，应向患者讲解术后功能锻炼的目的及重要性。术后24h切口疼痛减轻后，开始进行被动直腿抬高练习。同时视患者全身状况做弯膝、屈髋等被动活动，有利于将神经根在一定范围内拉长，使其具有一定的活動空间，防止神经根粘连。2d后鼓励患者主动进行直腿抬高练习。术后1周开始进行腰背肌锻炼，即开始作五点式锻炼，待腰肌较有力时，患者一般情况良好后行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。遵循先被动后主动，先易后难，先少后多，逐渐增加运动量的原则。

2.6出院指导

指导患者出院后继续卧硬板床休息2-3个月。保持乐观情绪，养成良好正确的坐姿与站姿：站立时，挺胸，脊背挺直收腹；仰卧时，双膝下置一软枕；取高处物体时，勿踮脚取物，应用矮板凳垫高。增加营养，多饮水，保持大小便通畅。指导患者继续加强双下肢及腰背肌功能锻炼，根据自己体力，循序渐进。术后1、3,6个月，1年定期复查。1年内避免弯腰、挑担等重体力劳动与运动。

参考文献

［1］陈会.腰椎间盘突出症围手术期的观察及护理［J］.医学理论与实践,2007,20(5):596.

［2］黄人健,李秀华,等.外科护理高级教程［M］1版.北京：人民军医出版社,2011:476-478.