剖宫产术后的自我护理

叶晓芹 郑强霞 李晓亮

【摘要】 随着医学的发展，剖宫产也越来越流行，其最主要的原因是，剖宫产可以减少疼痛，但由于该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，所以，做好术后自我护理对产妇顺利康复非常重要。

【关键词】剖宫产；产妇；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0285-02

尽管剖宫产的时间没有顺产分娩长，但是剖宫产术后有诸多注意事项，产妇应更加注意调理休养，更加注重剖宫产术后的自我护理。尤其是行为大大咧咧的产妇，在产后一定要注意自己的行为，否则就会对往后的身体有所影响。

1.产褥期生理变化

1.1子宫

产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1-2厘米，产后一周，在耻骨联合上可扪到子宫底约妊娠12周大小，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周恢复到正常非孕期大小。

1.2乳房

产后乳房的变化主要是泌乳。产后2-3天，乳房充血形成硬结，局部有压痛及发热的感觉，有时腋下淋巴结和附乳也会肿大，仅有少量初乳。初乳是指产后7天内分泌的乳汁，初乳易于消化吸收，有防御感染和利于排出胎粪的作用。一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。产后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色，母乳是婴儿理想的天然食品。产妇良好的精神和健康状态有利于乳汁的分泌。

1.3褥汗

产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间和初醒时更明显，一般一周内可自行好转。

1.4恶露

妇女产后，由阴道排出的瘀血、黏液。产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为产后恶露。产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。血性恶露持续三到四天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。浆液恶露持续十天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露，白色恶露持续三周干净。如果产后两周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样物子宫复旧很差，这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血。

2.产褥期心理变化

分娩使产妇的身份有了转换，既有初为人母的喜悦，又有角色转换后的担忧和焦虑。由于受到传统思想影响，婴儿性别和外貌的不如意，直接影响着产妇的情绪，加之分娩本身使体内内分泌出现新的波动，导致产妇情绪波动，分娩并發症如出血.损伤更引起产妇情绪不稳，加之分娩后育儿知识的缺乏及其他家庭因素更加重了产妇的心理负担，不利于产妇的康复。

2.产后的自我护理

1．取合适的卧位

产妇剖宫产之后，随着麻醉效果的逐渐消退，就会出现切口的疼痛。而平卧使子宫收缩的疼痛更为敏感，所以产妇应采取侧卧。产后平卧6小时以后即可枕枕头，这个时候最好采用侧卧位，可以将被子或毯子垫在背后，使身体和床成20～30度角，这样可以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛，且舒服些。

2. 适当活动

剖宫产后，产妇恢复知觉时，就应进行肢体活动。产后的24小时，产妇应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动。因为肢体活动可以促进肠道活动，肠道活动了才能排气，排气了才能慢慢进食，恢复饮食了才可以吃一些下奶的东西，让乳汁进一步分泌。这样助于产妇体力恢复，促进排尿、排便，促进剖宫产后恶露排出，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

3.及时排便

剖宫产后，因为害怕触动腹部伤口，导致疼痛或者伤口开裂，很多产妇都不愿意下床大小便，宁愿躺在床上不吃不喝。其实，这种做法是错误的，因为大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故剖宫产后，产妇应按平时习惯及时大小便。

一般剖宫产后第二天，静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，产妇应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。需要注意的是，下床前要用束腹带绑住腹部，全面保护住伤口，或用一只手捂住腹部一只手扶着墙，这样就不会因为走动而碰到伤口引起疼痛。

4. 做好清洁工作

产妇在月子期间，应该每天用温水清洗外阴部的分泌物，保持下身的洁净。而产妇一般产后一周可以洗澡、洗头，但需要特别注意的是，洗澡时必须坚持擦浴，不能坐浴或者盆浴，以免让脏水灌入生殖道而引起感染。此外，在伤口拆线前不能淋浴洗澡，因为要保持腹部伤口的干燥、清洁。可用温水擦洗身体局部位置，或请医生将腹部伤口做好防水保护后再进行淋浴。

5. 合理饮食

很多产妇认为，剖宫产使自己流失了太多血气。月子饮食就应该大吃特吃，大鱼大肉。把流失的营养全都补充回来。剖宫产后，产妇体力消耗严重，确实急需补充营养。但产后盲目进补，长肉是一方面，而且容易引起便秘和奶水中脂肪含量猛增，引起宝宝脂肪性腹泻。

剖宫产坐月子的饮食方面宜清淡，不宜即时进食高热量的食物，剖宫产后一周内禁食蛋奶、发酵食物及牛奶，以防胀气，一周后可开始摄入鱼、鲜奶、肉类等高蛋白含量食物，以协助腹部受创组织修复。两周内要避免大鱼大肉。为了提高营养的摄入，在肠胃功能恢复之前，可以将鱼、肉熬成汤食用，两周之后再食用肉类。比较油腻的汤也要谨慎食用。

6. 严防感冒

感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳甚至可造成切口撕裂，已患感冒的产妇应及时服用药物治疗。

总之，剖宫产术后自我护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施，早进食、早翻身、早拔管、早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。