简易负压引流术治疗糖尿病足的疗效和护理观察

李继玲 郑桂玲

【摘要】 探讨简易负压引流术治疗糖尿病足的临床效果及护理要点。首先全面控制血糖，做好心理护理，保持创面的清洁，及保持有效的负压吸引。方法:自2011年2月-2013年12月对5例老年糖尿病足皮肤溃疡患者采用简易负压引流技术治疗，经全面护理监测，疗效显著。结论：简易负压吸引治疗糖尿病足溃疡安全有效，可明显缩短住院治疗时间，减少换药次数，有效避免交叉感染，减轻患者的痛苦，减少住院费用。

【关键词】简易负压引流;糖尿病足;

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0256-02

糖尿病足是糖尿病的常见并发症,指糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏,其病理变化包括神经病变、血管病变以及足部溃疡、感染等三个方面。对糖尿病足进行干预是有效防止其病情发展,减少截肢等严重并发症的发生，降低致残率。如何有效控制创面发展、促使溃疡愈合、恢复患者肢体外形和功能是治疗的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽取2011年1月—2013年12月在本科住院的2型糖尿病足溃疡患者5例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准其中男4例，女1例，年龄43～70岁，糖尿病病程2～20年，HbA1c(8.22±1.05)%。所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。出现足溃疡时间 7天～2月。临床表现皆 2型糖尿病伴糖尿病足部皮肤溃疡。

1.2 治疗方法

对上述患者均给予敏感抗生素抗感染、降血糖治疗(口服药、胰岛素)、活血化瘀、改善微循环，降压，降脂药等基础治疗，强化血糖、血脂、血压控制。同时给予彻底清除创面坏死组织、脓液和异物，将1根硅胶吸痰管置于创面最底部或最深部，用保鲜薄膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围包括至少2～3cm以上的创缘健康皮肤，使之封闭，连接负压吸引装置，调整负压以薄膜收缩，负压调节在(0.2)~(0.4)KP范围内。外观呈真空状态并有液体引流出 度，保持引流通畅，间断负压吸引7～14天，直至肉芽生长良好为止。

2 护理

2.1 简易负压封闭引流的观察

保持持续有效的引流,维持恒定的负压,这是治疗的 提和关键，充分引流可以防止皮下积血、积液,控制感染,促进肉芽组织生长,如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况,负压过小又不能起到负压吸引的作用。进行负压吸引治疗中，每天应至少2次观察创面：创面有无漏气，是否维持负压状态，压力是否维持在0.2-0.4KP之间；看负压吸引时塌陷是否良好；观察有无液体引出，引流液的颜色，及量，引流管是否通畅。分泌物较多极易堵塞造成引流不畅，此时应定时挤压引流管及用盐水进行冲洗。透过薄膜观察创面外周有无渗出物 。观察创面周围皮肤有无红肿，渗液是否干燥；

2.2 患肢的护理

(1)卧床休息，患肢抬高30°～40°，以利静脉血回流，防止下肢水肿，避免溃疡部位受压。(2)要增加患者肢体的功能锻炼，以主动活动、按摩和理疗为主。防止患肢长时间制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等静脉血栓形成等并发症。（3）保暖 。(4)观察患肢皮肤的颜色、温度、湿度，检查局部有无水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、神经反射情况， 些可反映局部皮肤及组织代谢情况，对早期发现，评估病变，指导治疗、护理有重要意义

2.3 心理护理

患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，花钱多，负担重而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。对患者及家属进行糖尿病足及负压吸引治疗的健康教育和心理护理，可以取得患者及家属的支持和配合。

2.4综合护理：

糖尿病患者应控制饮食、合理应用胰岛素及降糖药物治疗、加强运动等，通过综合治疗有效的控制血糖，争取在最短时间内将血糖控制到接近正常，可以减轻微血管和动脉血管神经的损伤，改善组织缺血缺氧，使皮肤保护能力和防御能力增加。

2.4.1控制饮食是基础：(1)控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则，定时定量用餐，做到营养均衡、少食多餐(2)供给适量的碳水化合物和无机盐。(3)控制脂肪摄入，避免食用油炸、油煎食物，食用植物油，少食动物内脏、虾籽、鱼籽等胆固醇高的食物。严格限制各种甜食，限制饮酒 ，戒烟。 (4)为加速伤口的愈合，饮食中必须有充足的蛋白質，因此对此类患者一方面鼓励进食，如多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，同时供给充足的食物纤维、维生素等。

2.4.2加强运动是保障：糖尿病足的患者运动量少的原因：（1）负压吸引时 不能下床活动（2）肢体疼痛不愿活动（3）血糖值高限制活动；增加活动量的方法（1）增加床上翻身，及下肢的运动教会患者做手运动操（3）遵医嘱给予止痛药及营养神经药物的应用。

2.4.3合理应用胰岛素接降糖药

3、简易负压吸引的优点

负压引流可使整个与之接触的创面处于一个全封闭的负压引流状态。（1）有效防止污染和交叉感染;(2)减轻水肿;(3)促进坏死组织和细菌清除，加速创面肉芽组织生长， (4)经济，方便，节约医疗资源，减轻病人的负担，特别是减轻农村患者的经济负担；（5）减轻患者的心理压力，减轻了患者的痛苦。

4 讨论

简易负压引流能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织增生，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少感染发生。在护理工作中加强创面观察及护理，保持引流通畅，维持有效负压，同时通过控制饮食、合理应用胰岛素及降糖药物治疗、加强运动等，通过综合治疗有效的控制血糖，才能保证负压引流治疗的成功。负压引流治疗糖尿病足溃疡安全有效，可明显缩短住院治疗时间，减少换药次数，有效避免交叉感染，减轻患者的痛苦，减少住院费用。

参考文献

［1］中华医学会糖尿病学分会；中国2型糖尿病防治指南；2011.05

［2］郭晓蕙；病患者胰岛素使用教育管理规范 天津科技出版社，2011.10