外科急腹症的观察及护理体会

黄弘

【摘要】急腹症是外科常见而又十分复杂的病症,对急腹症要尽量明确其原因,积极抢救重症病人,诊断未清楚前禁止使用止痛剂,给予禁食补液是必要的,消除其紧张、恐惧的心理,使之能积极配合治疗和护理。因此,在护理工作中加强对病情的观察和护理,有利于早期诊断和予以正确的治疗,这对降低死亡率、及早康复有着重要的意义。

【关键词】外科；急腹症；护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0255-01

外科急腹症是临床较为常见的危急重症，其起病急、病情重、发展快，临床诊断及治疗需要及时有效。由于外科急腹症病情多变复杂，临床诊断困难，在治疗过程中常出现各种并发症。因此在临床诊治过程中应配合以具有针对性的护理措施，这样才能够保证临床治疗的顺利急性、降低并发症的发生。现将外科急腹症病人的病情观察与护理体会总结报告如下。

1急腹症病人病情的观察

1.1生命体征的观察:在病情观察中，若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽管简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展。对此，应及时报告医生。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征。多在阑尾炎穿孔合并腹膜炎时出现，在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。

1.2临床症状的观察:恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。若上述症状明显者，则应考虑急性胃肠炎。高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，患者腹痛加重，往往提示病情进一步加重如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。

1.3皮肤、巩膜的观察:皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4～5天出现。

1.4腹部体征的观察:也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。

2护理方法

2.1护理评估：对患者进行早期护理评估对确定诊断和临床治疗方案具有重要作用。首先应了解患者的健康史，如是否有溃疡病史、是否饱食后突发上腹剧痛、是否酗酒或饱食后发生上腹痛、是否吃油腻食物引起等；正确对患者进行早期护理评估有助于估计外科急腹症的病因和诱因，为临床诊治提供可靠依据。其次对患者当前身体状况进行评估，如评估腹痛的部位、发病的缓急、性质、程度、诱因等；临床发现急腹症腹痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致。应根据脏器的解剖位置，初步判断病变所在的脏器；评估患者腹痛发生的缓急、性质、伴随症状等，对这类情况进行细致评估往往对决定诊断起到关键作用。

2.2心理护理：急腹症发生较突然，患者往往没有心理准备，且剧烈的腹痛导致患者产生严重的恐慌、紧张、陌生等负性心理。患者送入院后在积极进行诊断和治疗的同时应及时为患者提供相关的心理护理，劝慰患者不要过分紧张，告知患者腹痛的机制和病因，简单的向患者及家属说明病情变化以及有关的治疗方法、护理措施的意义等，让患者等能够正确认识到疾病的相关情况，使其能够积极配合医护人员的工作。

2.3一般护理：休克患者采取卧位，非休克患者采取半卧位；根据患者具体情况做好饮食护理，最初入院治疗时禁忌给予饮食，待患者病情好转后可给予易消化的流质饮食，避免刺激性食物摄入；根据患者病情需要或医嘱进行胃肠减压治疗，保持有效引流，及时观察与记录患者引流的具体情况；为患者迅速建立静脉输液通道，必要时给予输血；防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调；在患者治疗期间注意疼痛的护理，应慎用止痛剂，对诊断明确的单纯性胆绞痛、腹痛等可给予解痉剂和镇痛药物治疗，以缓解患者剧烈疼痛、有助于睡眠。

2.4术前术后护理：本组患者急腹症较为严重均采取外科手术治疗，护理人员在观察期中须做好急诊手术的术前准备，如做好家属的思想工作、迅速收集各项化验的标本送检并及时收取报告单、遵医嘱迅速做好皮肤准备、按时给予术前用药等。手术完毕后应加强对患者各项生命指征的监护工作，而由于急腹症术后容易发生各种并发症。因此，还应该注意术后并发症的对症防治工作，如密切观察患者生命体征的变化，观察伤口及各种引流管有无出血现象，了解其肠蠕动恢复情况等，同时为患者做好皮肤及口腔清洁工作，降低感染几率；术后根据病情给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，以促进伤口的愈合。

2.5出院教育：患者出院前向患者及家属进行相关健康教育工作，针对所患疾病作相关知识的讲解，出院后应注意饮食结构的健康，避免过度食用辛辣刺激性食物如辣椒、咖啡、浓茶、海鲜等，避免暴饮暴食；安排好日常生活，注意劳逸结合，既不能过度劳累也不能久坐久卧；注意保暖措施，避免感染诱发疾病。

3结语

外科急腹症在临床较为常见,致病原因多为炎症、梗阻、出血、穿孔、缺血、腹部损伤等,其特点是发病急、进展快、變化多、病情重,一旦延误诊断、抢救不及时,就可能给病人带来严重危害和生命危险。护理人员应认识腹痛的病因、性质、病理变化过程,密切观察病情变化,使病人及时得到诊治。对急腹症患者的救护，要认真分析和探讨不同症状下对患者所采取的护理措施，不断积累临床护理经验，做好预后工作，减少患者术后并发症的产生，更好地为患者服务。

参考文献

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［2］金兴海.基层医院急腹症的临床诊断分析［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（290）.