静脉留置针的使用与护理

郭振刚 万籽山 王琬琦 刘伟娟

【摘要】目的 分析静脉留置针的使用具体细节和护理。方法 静脉留置针的使用原则及护理注意事项。结果 静脉留置针的正确使用与护理已颇具成果。 结论 按正确方法使用与护理静脉留置针不仅可以减轻病人痛苦和创伤也可以使护理工作良好的进展。

【关键词】静脉留置针；穿刺；输液；封管

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0232-02

近年来，套管针在我国广范应用，套管针的应用解除了反复多次静脉穿刺给病人造成的痛苦；延长每次穿刺的时间间隔；大大减轻护士工作量［1］，减轻了护理人员的劳动强度。尤其应用与神经内科意识不清、躁动不安的病人，更显出套管针的优越性。

1临床资料和方法

1.1一般资料：本组普通外科病人30例，年龄9-63岁，病程7d-1y，均为2013年11月-12月进行输液治疗的病人。

1.2方法：分别对两种静脉输液形式的病人及其家属进行问卷调查，包括对输液的次数，每次静脉穿刺间隔的时间及病人的疼痛感，护理工作服务措施质量，分为四个等级：很满意；满意；一般；不满意。一般不满意记为不满意，很满意满意记为满意进行统计，对每次静脉穿刺的间隔时间进行统计，对护士自身工作强度、工作效率进行了调查，并进行统计。

1.3每次静脉输液的间隔时间比较：普通静脉输液，每日穿刺4次，每次穿刺所用的平均时间为5天。

实行静脉留置针输液后，每次两种静脉输液方式的间隔时间比较，留置针每次静脉穿刺的间隔时间明显延长，护士工作效率明显提高了。

1.4两种穿刺护士工作强度比较（表一）

组别 每日穿刺工作时间 平均每日护士工作满意否普通静脉输液 5min x 30人 否留置针静脉输液 15min / 7日x 30人 是实行静脉留置针输液后，护士工作强度满意率对比，留置针穿刺满意率明显提高。

1.5病人及家属的满意率比较（表二）

组别 穿刺数目 穿刺感觉满意的人数 穿刺满意率普通静脉输液 21 10 47.6%留置针静脉输液 9 9 100%对住院病人实施静脉普通和留置针穿刺输液，病人及家属的满意率进行比较，留置针输液的病人满意率有了明显提高。

2置管方法及技巧

2.1传统方法：传统方法是进行手部静脉穿刺时，先扎好止血带，嘱病人握拳再穿刺。而改进后的方法是让被穿刺者手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成手背蓬隆，掌心悬空的握杯状再穿刺，这样既便于固定血管，而且能减轻病人的疼痛感［2］。

2.2外周血管循環不良时置管方法：在急性创伤性休克、失血、疼痛、环境温度低、恶性肿瘤及个体循环不良等原因造成外周血管充盈不佳的情况下，可采用穿刺前扎上止血带，用手轻轻按摩皮肤，放松止血带片刻再扎止血带，是充盈不佳的血管在穿刺时局部恢复正常充盈，这样会明显提高穿刺成功率［3］。

3封管方法

封管方法是置管天数长短的关键，方法得当可延长置管时间，并可置管的并发症。封管时应该用不间断、边推注边退出针头的方法封管。但须注意边退边推的速度不均匀，也易造成回血。有研究证明，防止负压倒流，可以只将针头斜面进入套管针内均匀推注封管，则不会引起负压回血，可使留置时间延长［4］。

3.1肝素液封管：静脉留置针用肝素液封管对于出血凝血机制正常的病人是安全的。对特殊病种如：病情危重，心衰，酸中毒等，由于病人血液粘稠度高，使用肝素封管优于用生理盐水封管。但对于出血凝血功能异常的病人，尤其有出血倾向的病人应慎重使用。

3.2生理盐水封管：生理盐水对血管的刺激性小，可大大降低静脉炎的发生率。用生理盐水封管操作简便同时也扩大了血液科有出血倾向病人使用留置针的适应范围。

3.3双重正压封管固定法：除去套管针尾部固定胶布，将头皮针输液器的胶布除去，后撤头皮针斜面于肝素帽腔内，反折头皮针乳头，避免气泡进入，与夹闭的输液器断开，连接注射器均匀推注肝素液2.5毫升时，左手拇指将延长管根部向上方反折，食指按住（使延长管根部呈反折死角），右手固定，取8厘米胶布单侧反折1-2毫米（左食指抬起)，压住延长管于皮肤粘和固定，再次推注肝素液0.5毫升正压封管，分离退出以再次呈正压的头皮针，固定外Y形尾部，将弹力网绷带裹于留置套管针上。

4讨论

4.1留置针的应用意义：从本结果可以看出，使用静脉留置针穿刺输液治疗不仅可以减轻病人痛苦减少护理工作时间，更主要的是抢救生命之需，为危重病人赢得了宝贵的时间，及生命。使用静脉留置针为迅速建立静脉通路节省了时间，更重要的是避免因病人血容量相对不足或末梢循环不良等造成的穿刺困难影响抢救及治疗时间。避免回流障碍，减少病人痛苦。

4.2留置针的护理要求：预防感染穿刺处每天更换一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺点，盖上无菌干纱，用胶布重新固定好，也可使用无菌胶贴隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。每日治疗结束后用0.9%生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管内。

每日用肝素盐水1ml封管一次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100U肝素（可维持抗凝12h）。

5小结

实行留置针的病人加之得当的护理，减轻了病人的痛苦，提高了病人及家属的满意率。使护患之间的关系更加和谐，使病人对护士产生了信赖感。同时，护理人员增加了了解病情的机会，为病人提供更全方面的护理，使护士有机会学习够多业务知识，人文知识，也挺高了护士的自身修养，从而使护理质量得到提高，病人的满意率也会有明显提高。

参考文献

［1］ 强虹,胡旭东.静脉留置针的临床应用和体会［J］.实用护理杂志，1994，10（2）：4．

［2］ 孙宗芬．手部静脉穿刺方法的改进．实用护理杂志［J］，1999，15，（1）：169．

［3］ 魏晓霞，王翠龙．在充溢不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响［J］．实用护理杂志，2000，16（2）7-8．

［4］ 姚庆华．小孩静脉留置针封管效果的观察［J］．中华护理杂志，2000，35（10）：624．