米非司酮配伍利凡诺尔用于中期妊娠引产的临床效果观察

徐硝华

【摘要】目的：观察米非司酮配伍利凡诺尔用于中期妊娠引产的效果。方法：我院2008年1月～2013年12月共收治孕16～28周引产患者33例，将其随机分为两组，对照组仅利凡诺尔100mg经腹羊膜腔内注射。实验组口服米非司酮50mg ,bidx2 天（总量200mg ），同时经腹羊膜腔内注射利凡诺尔100mg。结果：米非司酮配伍利凡诺尔应用于中期妊娠引产术可缩短产程，减少产后出血量及宫颈裂伤，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。结论：米非司酮配伍利凡诺尔用于中期妊娠引产较利凡诺尔单一用药效果好、安全有效。

【关键词】∶追撬就；利凡诺尔；中期妊娠；引产；

【中图分类号】R169.41 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0222-02

临床上用于中期妊娠引产的方法很多，常用方法有利凡诺尔羊膜腔内注射、米非司酮配伍前列腺素、水囊引产等，其中利凡诺尔羊膜腔内注射引产，因其操作简单、成功率高不增加感染机会等优点，临床上应用较广，但由于中期妊娠时宫颈不成熟，宫颈硬，宫缩与宫颈不同步扩张，致引产时产程长，疼痛较剧，增加患者痛苦，并发症多。为了减轻患者痛苦，缩短引产时间，减少并发症，我院在利凡诺尔引产术前给口服予米非司酮软化宫颈、促宫颈成熟，收到了良好的临床效果。现报告如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料我院2008年1月～2013年12月共收治中期妊娠引产患者33例，孕16～28周26例，平均22周，年龄17～42岁，平均年龄29岁，身体健康，无应用米非司酮及利凡诺尔禁忌症和过敏史，将33例患者随机分为两组：观察组（利凡诺尔配伍米非司酮）7例，对照组（利凡诺尔）26例，两组在年龄、孕周、孕产次等方面无明显差异，具可比性。

1.2方法患者入院后皆行常规体格检查及阴道清洁度检查，并行B超、血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等检查，33例患者皆无引产及药物引产禁忌症。观察组：口服米非司酮50mg , bidx2天（总量200mg），服药前后1小时空腹，同时经羊膜腔内注射利凡诺尔100mg ，对照组单纯羊膜腔内注射利凡诺尔100mg 。

1.3观察指标两组患者均自经腹羊膜腔内注射利凡诺尔开始观察，并记录：（1）宫缩开始时间（2）胎儿、胎盘排出时间（3）总引产程（从宫缩开始至胎盘娩出的时间）（4）产后2小时出血量（5）胎盘胎膜娩出情况（6）宫颈及软产道裂伤情况（7）引产成功率。产后出血量的测定：采用称量法，将用于收集产妇引产后2小时内出血量所用的（纱布、纸垫等），将所有上述用后的物品均收集在塑料袋中及时密封称量，单位（g）计算，再换算成ml，换算公式为产后2小时出血量=（产后2小时以内用过的用品重量+未用过的用品重量-用品用前重量）/1.05［1］ 。

1.4引产效果评价：成功：羊膜腔内注射利凡诺尔100mg后72小时以内发动规律宫缩并逐渐增强，直到胎儿、胎盘娩出。失败：羊膜腔内注射利凡诺尔72h后无规律宫缩者。

1 . 5统计学处理采用t检验。

2结果

2.1 两组引产效果比较 （见表1）

两组从羊膜腔内注射利凡诺尔始至出现规律宫缩及胎儿、胎盘娩出的时间,总产程比较（小时）见下表，可见，两组比较，观察组应用米非司酮配伍利凡诺尔用于中期妊娠引产能明显缩短引产时间，缩短产程，减轻患者痛苦，与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）。

两组引产效果情况比较表

组别 例数 用药至出现宫缩

时间（小时） 用药至胎盘

排出时间（小时） 总引产程

（小时）观察组

对照组

t

P 7

26

23.45±5.25

30.5±8.55

5.718

＜0.01 29.45±8.25

48.5±14.25

4.669

＜0.01 周苗8.55±5

12.55±4.2

4.889

＜0.01 2.2 两组引产后情况比较

两组胎儿娩出后常规肌肉注射缩宫素20单位, 30分钟胎盘未娩出行钳刮术。结果示：观察组产后出血量约50—150ml、（平均89.5ml），对照组产后出血量约80—250ml（平均158ml），观察组胎盘胎膜残留1例，对照组胎盘胎膜残留3例，两组比较差异有显著性。观察组无1例引产失败,引产成功率100%，对照组引产失败1例,改用其它法引产,引产成功率96.15%。两组引产效果比较差异有显著性（P＜0.01 ）。

3讨论

中期妊娠时宫颈组织中细胞外基质含量丰富，较致密［2］，宫颈硬，不成熟。故中妊引产时潜伏期疼痛较足月分娩重，米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物。米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张［3］。米非司酮与孕酮受体和糖皮质激素受体有很强的亲和力，具有很强的抗孕激素和抗糖皮质激素作用，是目前唯一被大规模临床研究验证的抗孕激素［4］。米非司酮引产，口服吸收效果良好，作用机制为：米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产；米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离、胚胎游离排出；米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的；

羊膜腔内注射利凡诺尔引产已有多年的历史，成功率高。其作用机制为：利凡诺尔主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死，蜕膜剥离致胎儿死亡；利凡诺尔作用于蜕膜细胞，使细胞内溶酶体发生崩解，释放大量脂肪酸，使前列腺素的合成前提一花生四稀酸的形成增加，因而释放了大量的前列腺素 ，前列腺素的释放可引起子宫收缩。中期妊娠时宫颈条件不成熟致宫颈扩张缓慢，疼痛强烈、产程阻滞，这种子宫收缩与宫口扩张的不同步，容易发生宫颈裂伤给患者的身心带来极大的痛苦。

羊膜腔内注射利凡诺尔引产前口服米非司酮软化宫颈，克服了单独利凡诺尔引产的缺点，使利凡诺尔在米非司酮软化宫颈和增加前列腺素水平等作用的基础上引发宫缩，从而使宫缩与宫颈成熟软化相同步。相对于单纯羊膜腔内注射利凡诺尔引产，能有效缩短引产时间，减少软产道裂伤，减少产后出血量，减轻患者的痛苦，从而大大提高引产的质量，易被患者接受，值得临床推广。

參考文献

［1］尚艳红.笑气用于中期妊娠引产镇痛效果分析.中国计划生育学杂志，2006，4：246.

［2］曹泽毅.中华妇产科［M］第2版.北京：人民卫生出版社，2004. 245-2854.

［3］王晨红.米非司酮在引产中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18：267

［4］尹晓玲.米非司酮临床应用现状［J］.海南医学院学报，1997，3（3）：135～137