综合康复治疗对慢性精神分裂症认知功能影响的研究

漆靖 谌红献

【摘要】目的 探讨综合康复对慢性精神分裂症认知功能的影响。方法 选取我院2011年3月-2012年6月收治的80例脑卒中患者，把80例患者分为观察组和对照组各40例，且两组患者在一般资料上无明显差异，对照组患者给予常规康复治疗，观察组给予综合康复治疗，两组患者出入院时均采用神经行为认知状态检查( NCSE)量表、FIM量表评定。结果 两组患者在治疗后出院时NCSE和FIM评分均高于治疗前，且观察组出院时NCSE和FIM评分均高于对照组，两组相比具有统计学差异，P<0.05。结论 综合康复治疗对于慢性精神分裂症患者恢复认知功能有较好的疗效。

【关键词】综合康复治疗 慢性精神分裂症认知功能

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0205-01

引言：慢性精神分裂症与其他疾病一样，急性期得不到彻底治疗，会逐渐转变为慢性期。因病情长时间迁延，慢性精神分裂对患者的认知功能、社会功能会损害严重，尤其是患病时间长，复发次数多的精神分裂症患者。因此，治疗慢性精神分裂症，不仅要针对疾病本身进行治疗，还要就患者的认知功能、社会功能等进行调节治疗。临床中一般较注重从疾病本身治疗，但往往忽略对患者本身认知、社会功能的调节。本研究通过对住院的慢性精神分裂症患者进行综合康复治疗，初步探讨认知训练的疗效与价值，为临床实施认知康复训练提供依据。

临床资料

随机选取2011年3月-2012年6月期间到我院就诊的慢性精神分裂症患者80例，其中男43例，女37例，年龄17-68岁，平均（38.23±11.54）岁，病程2-15年，平均（7.82±2.83）年。入组标准：(1)符合CCMD—3慢性精神分裂症诊断标准;(2)符合CCMD—3关于精神分裂症残留型的诊断标准;(3)住院患者病程≥4年;病情相对稳定，维持用药;(4)无严重躯体合并症。把80例患者分为观察组和对照组各40例，且兩组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无明显差异。

方法

评定方法。(1)认知功能评定：上述病例入院后3 d之内(治疗前)即进行认知功能评定，出院前l d(治疗后)进行再评定，认知功能评定采用中文NCSE量表。NCSE包括：认知领域水平(LOC)、定向能力(ORI)、专注能力(A1Tr)、语言能力『包括理解(COMP)、复述(REP)、命名(NAM)能力］、空间结构能力(CONST)、记忆能力(MEM)、计算能力(CALC)、推理能力［包括类似性(SIM)、判断能力(JUD)］。采用单盲法严格按照NCSE手册专人进行评测。(2)患者独立生活能力的评定：为便于比较在进行NCSE量表评定的同时也进行功能独立性评定量表(FIM)评分。

治疗方法。两组均接受物理治疗，常规作业治疗以及必要的药物治疗。观察组在此基础上给予综合康复治疗，具体治疗方法为：①心理治疗。心理康复治疗在整个康复治疗过程中起着重要作用。其以提高对疾病的自知力、巩固疗效和防止复发为主要目的，鼓励和指导患者参加和适应家庭、社会生活，以利于患者的社会康复。向患者宣传精神病知识，主要讲解精神病的病因、症状、影响康复效果的因素，将康复治疗的意义、要求、注意事项向患者说明，以及预防复发的措施等，满足患者对疾病知识的需要。②记忆力的再训练：临床上最常用的治疗措施是补偿性策略，如写记事本、记日记、策划等外部刺激法，应用图片刺激法、首词记忆法、组块、联想、时空顺序、编故事等内部刺激方法提高患者记忆效果。③开展有益的工娱治疗，鼓励患者参加集体活动，促进患者与社会环境的接触，以减轻衰退为主要目的。可组织患者参加劳动、文娱体育活动，包括做游戏、健身器活动、健美操、广播体操、交谊舞、跳绳、踢毽子、下棋、打扑克、打麻将、看电视、手工制作等。建立学习制度，以活跃患者情绪，丰富患者精神生活内容，提高患者社会适应能力，成为综合治疗的中心环节。

统计学方法

采用spss17.0软件进行统计分析，资料以均值±标准差（X±s）表示，均数比较采用配对t检验。p<0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗后两组NCSE总分比较

组别例数 治疗前 治疗后观察组 40 35.32±3.27 43.37±3.24* 对照组40 35.23±3.1837.52±2.48 P值>0.05 <0.05两组治疗前后FIM评分

组别例数治疗前 治疗后观察组 40 35.42±22.07 73.77±13.24* 对照组 40 45.23±22.18 62.12±13.22 P值>0.05 <0.05观察组治疗前后认知功能总评分比较，差异具有统计学意义P<0.05，对照组治疗前后认知功能总评分比较，差异具有统计学意义P<0.05，认知功能训练和认知功能自行恢复均起到改善患者认知功能的作用。两组治疗后认知功能总评分相比，观察组认知功能恢复情况明显优于对照组，两组相比差异有统计学意义P<0.05。

讨论

慢性精神分裂症病人具有明显的社会适应不良，情感淡漠、意识减弱、行为退化等。单纯的抗精神病药物治疗往往只能症状缓解或减轻，但对提高病人的独立生活技能、改善人际交往能力等方面仍有欠缺，从而影响精神病人和家人的生活质量。性精神分裂症是急性期得不到彻底有效治疗，病程迁延发展形成的。预后相对较差，治疗也较为困难。慢性精神分裂症对患者的影响很大，对患者的认知功能，社会功能都会造成损伤，认知缺陷是精神分裂症的核心症状之一，约70%-80%患者存在不同程度的认知缺陷。研究显示精神分裂症患者认知功能测验平均成绩较健康对照小2个标准差；慢性患者认知测验成绩更差。精神分裂症的认知缺陷常常在精神症状出现之前已经存在，并在疾病过程中持续很长的时间。

认知功能的损害是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要因素。因此改善认知功能，可改善社会问题的处理技巧，促进社会功能，提髙生活质量，是治疗精神分裂症的重要目标。然而，目前并无有效的药物改善认知缺陷。因此，治疗慢性精神分裂症，不仅要针对疾病本身进行药物治疗，还应该就患者的认知功能、社会功能等进行心理调节治疗。

由于药物治疗精神分裂症认知缺陷的效果不能令人满意，近二十年来，有学者将这些最初用于脑外伤后功能恢复的非药物治疗方法应用到精神分裂症认知缺陷的治疗。

这些方法被称为认知矫正治疗，或认知康复治疗又称个体执行功能训练，是指用于增强精神分裂症认知功能的一系列认知功能训练或认知功能补偿干预。

认知矫正治疗可以采用一对一的训练，也可以是小组形式的治疗：可以是单纯认知技能的操练，也有认知技能的操练与职业康复训练相结合。认知矫正治疗方法不尽相同，但其治疗原则是早期开始先进行简单任务训练，继续则增加任务难度。精神分裂症的认知康复治疗包括几种不同的治疗模式，如认知增强治疗、神经心理教育式矫正治疗、计算机辅助认知功能康复等。

参考文献

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［2］魏爱荣,胡清川.集体治疗对精神分裂症患者康复的影响［J］.护理学杂志,2006，21(9):54-55

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