急性胰腺炎的药物治疗

曲秀梅 樊英丽

【摘要】急性胰腺炎是常见的急腹症，是临床诊疗中的主要猝死原因之一。但是由于这种病症处于内外科边界，在诊疗中经常会出现一些分歧。就目前的急性胰腺炎诊疗分析，其中有九成以上的患者采用非手术治疗，而只有15%左右的患者采用了自限性痊愈方法。本文通过急性胰腺炎的概念以及临床诊疗特点，针对药物对重症胰腺炎的治疗效果展开了深入的阐述。

【关键词】重症胰腺炎；药物治疗；临床；进展

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0203-01

急性胰腺炎是临床诊疗中的常见病症，是急腹症表现最为明显的症状。近年来，随着生物学、医学的飞速发展，各种先进的医疗机械、药品不断的涌入市场，给医疗事业开展注入了生机，使得医护人员对各种病症的发病机理研究日益深入。同时，医护人员对急性胰腺炎发病机理研究相当深入，相应的药物研究也取得了重大的进展。这里我们就急性胰腺炎的临床药物诊疗做了全面综述。

一急性胰腺炎概述

临床上重症急性胰腺炎是临床工作中常见的急腹症，有着发病急、病情发展速度快、治疗复杂且发病率高、伴发症发生率高、致死率高、致残率高的严重疾病。由于重症急性胰腺炎本身有着病情凶险、复杂、个体差异突出的特征，因此在临床诊疗中无论是外科医生还是内科医生都十分的关注。

1、急性胰腺炎概念

所谓的急性胰腺炎主要指的是因为胰腺消化酶自身消化不良而引发的急性化学性症状，这种症状的发生多在青壮年，其中以急性腹痛、尿淀粉酶增高表现最为突出。

2、急性胰腺炎特点

首先，胰腺分泌的消化酶造成自身消化不良，进而产生化学性炎症，这种症状的发生除了继发感染之外没有任何细胞参与到感染当中。

其次，病变产物涉及范围广，甚至遍布全身，引发多个消化器官、器官发生病变。

二急性胰腺炎的药物治疗

1 生长抑素及其类似物

生长抑素是治疗急性胰腺炎的常见药物，它主要是对人体的胰腺、胆囊、小肠等器官的分泌物、溶酶体在释放、生成的过程加以控制，其包括肌肉送张控制、肌肉状态控制，通过这些控制方法使得胰腺内部的引流长期处于正常、畅通的状态，且利用对网状内部的皮系统形成刺激，从而使得急性胰腺炎的毒素得到及时的排出，进而达到缓解病症的目的。同时，生长抑素还能对血小板进行活化处理，使得血小板活化因子在运动的过程中释放出有效的抑制物，通过这些抑制物使得胰腺内部的细胞达到良好的保护状态。经过多年的医学实践研究得出，生长抑素的应用能过使得已经发生损伤的胰腺细胞凋零速度进一步加快，使得那些还没有发生损伤的细胞得到有效地保护，从而减小炎症恶化程度、减轻患者的症状。在当前的临床诊疗工作中，这些剂量在使用的过程中应当及时的改善和肯定，这种方法的应用能够有效的减少患者疼痛，改善患者症状，使得胰腺炎的脓度、呼吸窘迫症状得到控制，有效的缩短了患者住院的时间、提高了患者康复速度、减少了急性胰腺炎致死率。经过近几年的工作实践总结的出，生长抑素和生长激素的应用十分广泛，且出现了两者相互配合使用的现象，这种治疗方法的应用使得生长素的效果发挥的十分明显，有效阻止炎症发生的同时改善了胰腺炎细胞复活和繁殖，能够在最短的时期内提高患者康复效率。

2 抗生素的合理应用

在急性胰腺炎的药物治疗当中，抗生素的应用十分普遍，合理、科学的使用抗生素药物已成为当今临床工作中的常见手法，对急性炎症的控制和预防有着至关重要的意义。尤其是在近几年来，随着科学技术的进步，国内不少临床专家及学者提出，抗生素“降階梯”治疗方案。所谓“降阶梯”治疗具体指的是在疾病初始治疗的过程中采取抗生素类药物，应使抗菌覆盖面足够充足，同时依照实验室培养实验和相关的药敏实验结果，使抗菌谱的覆盖面在尽可能短的时间内迅速降低，而后转入到目标性治疗的程序中。最近几年以来的临床研究和实践结果已经充分证实，抗生素覆盖面不足是对临床患者的预后产生不良影响的一个独立因素。因此，采用“降阶梯”治疗方案对病情处于危重期的感染非常严重的患者进行治疗已经得到了广泛的应用。因SAP并发感染的类型主要包括内源性与外源性两种，通常情况下该类症状均为革兰阳性和革兰阴性菌所导致的混合感染、复数菌感染或者是双重感染。初始经验性治疗最好是对可能导致出现SAP感染症状的病原菌进行覆盖，现阶段研究指出SAP患者一般都会合并有免疫功能降低，很容易造成内源性细菌感染的发生，“肠道细菌易位”为其主要的感染途径为，包括有肠道内细菌与内毒素易位两种形式。因胰腺感染与胰腺坏死病灶的不断扩大具有密切关系，且很容易导致患者出现胰腺脓肿症状，甚至会出现多器官功能衰竭，致使病死率发生显著的增高，所以对胰腺感染进行预防及治疗为抗生素治疗的最主要目的。

3 糖皮质激素的应用

近几年的临床研究显示出SAP的发生会受到多种炎性介质的影响，然核因子-JB（NF-JB）在对炎性介质基因表达进行调控方面均具有十分重要的作用，该因子的活化是SAP病情发展过程中一个十分重要在细胞内发生的早期事件，糖皮质激素（比如地塞米松）能够对NF-JB活化进行有效的抑制，使抑制蛋白IJB表达量显著提高，继而对炎症细胞因子的正常转录、合成等过程产生明显的抑制作用。

4 其他药物的治疗应用

①细胞因子和血管活化因子拮抗剂（如：昔帕泛），能够使患者的临床症状的严重程度显著减轻，进而使器官衰竭的发生几率减少，使患者的临床死亡率得到有效控制；②合成酶抑制剂类药物（如：加贝脂），其对缓激肽、胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、磷脂酶A等多种常见的酶均能够产生非常明显的抑制效果，且能够对氧自由基产生抑制作用，使Oddi括约肌始终或者长时间的处于一种松弛状态。从而使患者病情的严重程度显著减轻，并使患者器官衰竭的可能性大大降低，使其临床病死率得到有效控制。

参考文献

［1］ 张圣道.重症急性胰腺炎临床新技术［M］.人民军医出版社，2009：11-23.

［2］ 修典荣.急性出血坏死性胰腺炎早期非手术治疗的探讨［J］.中华消化杂志，2007，17（5）：277-278.

［3］ 倪虹，李继坤，房洁，等.大黄酸对肿瘤坏死因子α所致胰腺细胞损伤的保护作用［J］.中国中西医结合消化杂志，2009，9（13）：139-140.

［4］ 杜微，王红，张淑文，等.全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情严重程度关系的探讨［J］.中国危重病急救医学，2010，17（23）：279-281.