异丙酚七氟醚在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉应用

王立新

【摘要】目的：探讨异丙酚及七氟醚在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉应用。方法：选取我院2010年1月到2013年1月收治的需腹腔镜胆囊切除术老年患者80例，并随机分成观察组和对照组，每组各40例，观察组患者运用七氟醚麻醉，对照组患者运用异丙酚麻醉，对两组患者麻醉过程中的血压及心率进行观察。结果：观察组在气管插管之后1分钟、气腹前、气腹后5分钟及手术结束后的收缩压、舒张压、心率变化幅度明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者在拔管时间上、自主呼吸恢复时间上以及定向力恢复时间上相比没有差异性，无统计学意义（P＞0.05）。结论：在老年腹腔胆囊切除术麻醉当中，异丙酚和七氟醚均有着显著效果，其中，七氟醚能进一步减小血压和心率剧烈波动对患者所造成的不良影响，能使患者的生命体征保持一个平稳的状态，减少并发症出现。

【关键词】异丙酚；七氟醚；老年腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果；探讨

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0186-02

随着人口老龄化和生活水平的提高，老龄人患急腹症随之增多，与年龄相关的围术期危险因素增加［1］，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，但腹腔镜手术麻醉要求较高，既要保证患者安全、无痛，同时要求肌肉松弛，还要处理由 CO2气腹引起的一系列生理功能紊乱，为避免这一缺点不仅要求有熟练的手术技能，还要求较高的麻醉水平［2-3］。因此选择合适的麻醉方法以期减少对老年患者生命体征的影响，既有利于患者顺利进行手术，又可以把药物对机体的不良反应降到最低［4］。笔选取2010年1月到2013年1月收治的老年腹腔镜胆囊切除术患者80例患者，观察了异丙酚及七氟醚用于老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉的影响，现将观察结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月到2013年1月我院收治的需腹腔镜胆囊切除术老年患者80例，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，运用七氟醚麻醉观察组患者，男22例，女18例，年龄在50到80之间，平均年龄为62.8岁，体重在49到76kg之间，平均体重为62kg；运用异丙酚麻醉对照组患者，男21例，女19例，年龄在52到82之间，平均年龄为63.9岁，体重在51到80kg之间，平均体重为68kg。观察组和对照组患者的年龄分布、体重和性别构成等一般资料无统计学差异。（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者在手术之前都要禁食8到12个小时，进入手术室之后开放上肢静脉，观察血压、血氧饱和度以及心率等生命体征。在麻醉之前，必须要求两组患者吸入3分钟的氧气。观察组麻醉方式：7％七氟醚通入回路，使得回路充满七氟醚，控制氧流量8L／min，静脉推注芬太尼4μg／kg，待患者出现睫毛反射消失、呼之不应等意识消失后，静注维库溴铵0.1 mg／kg，约5 分钟左右行气管插管接呼吸机。术中持续吸入七氟醚0.3～1.5MAC和瑞芬太尼。对照组麻醉方式：静脉注射异丙酚2 mg／kg，芬太尼4μg／kg，待患者出现睫毛反射消失、呼之不应等意识消失后，静注维库溴铵0.15 mg／kg，约5 分钟左右行气管插管接呼吸机。潮气量维持在8 mL／kg，呼吸频率12次／min。术中持续泵入异丙酚和瑞芬太尼［5］。

1.3 观察项目与指标

（1）对观察组和对照组患者在气管插管后1分钟、气腹前、气腹后5分钟、手术结束后的收缩压、舒张压及心率等情况进行观察并记录；（2）对两组患者的自主呼吸恢复时间、定向力的恢复时间、睁眼与拔管时间做观察和记录；（3）对两组患者在手术之后有没有出现不良反应做观察和记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，率的比较运用卡方来进行检验，P＜0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组在收缩压上的比较，结果见表1。

表1 两组患者收缩压的比较

Table 1 Comparison of systolic blood pressure between two groups

组别 插管后1min 人工气腹前 气腹后5min手术结束后观察组（n=40)100±1593±10110±11101±16 对照组 (n=40)124±20108±18134±18113±16 注：(P值＜0.05差异具有显著性)

2.1 观察组与对照组在舒张压上的比较，结果见表2。

表2 两组患者舒张压的比较

Table 2 Comparison of diastolic blood pressure between two groups

组别插管后1min人工气腹前 气腹后5min 手术结束后观察组(n=40) 55±1060±8 70±868±9对照组(n=40) 79±14 70±12 83±13 72±10注：(P值＜0.05差异具有显著性)

2.3 观察组与对照组在心率上的比较，结果见表3。

表3 两组患者心率的比较

Table 3 Comparison of heart rate between two groups

组别 插管后1min 人工气腹前气腹后5min 手术结束后观察组(n=40) 80±9 70±1070±11 73±4 对照组(n=40) 88±1076±9 93±14 70±12 注：(P值＜0.05差异具有显著性)

3讨论

老年患者的病理生理特点是全身主要器官及功能出现退行性改变，血中去肾上腺素、肾素及抗利尿激素水平降低，对循环容量的縮减反应和耐受性均明显下降［1］，腹腔镜手术应用人工气腹，使腹主动脉受压，通过交感神经作用，使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，同时由于二氧化碳的吸收等因素使心率加快，使血压进一步升高［6］。七氟醚是一种新型的吸入性麻醉剂，血气分配系数低，无刺激性，不燃不爆，诱导效果快，复苏迅速，维持平稳。吸入七氟醚麻醉时，七氟醚除产生全麻作用外，还同时具有镇痛和扩张血管作用［4］。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少，但有较强的循环抑制作用，降低交感神经活性；瑞芬太尼是一种新型强效镇痛药，其疗效确切、药效强、起效迅速，剂量小而容易控制，毒性低［7］。

在本文研究当中，运用七氟醚进行麻醉的观察组收缩压、舒张压以及心率上明显低于运用异丙酚进行麻醉的对照组（P＜0.05）。在手术之后，两组患者均没有出现不良反应，生命体征稳定和良好，在老年腹腔镜胆囊切除术麻醉当中，异丙酚和七氟醚均有着良好效果，其中，七氟醚能明显减小血压及心率的剧烈波动对患者所造成的不良影响［8］，能使患者的生命体征保持一个平稳的状态，值得临床推广。

参考文献

［1］ 黄运伯，田国刚.丙泊酚与七氟醚在老年急腹症麻醉中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，（11）31：7654-7655.

［2］章金朝.腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析［J］.中国现代药物应用，2011 ，（5）3：32-33.

［3］ 吴术华.腹腔镜胆囊切除术麻醉理想方法应用探讨［J］.中外医疗，2011，30(29)：29-30.

［4］ 张洪生.七氟醚、异丙酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉效果比较［J］.中国伤残医学，2012，（20）7：54-55.

［5］蔡萍.异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚在腹腔镜胆囊切除术麻醉效果对比观察［J］.医学理论与实践,2012,(25)24:3052-3052.

［6］刘晓慧.高龄患者腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的比较［J］.蛇志，2010，（22）3：214-215.

［7］陈 杰.异丙酚、七氟醚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉疗效比较分析［J］.航空航天医药,2010,(21)11:1983.

［8］Frederic J，Ghassan E，Samar L，et al．Anesthesia for laparoscopy:AReview．J Clin Anesth，2006，18: 67-68．