空气波压力治疗仪在子宫动脉栓塞术后预防下肢深静脉血栓形成中的应用

姜燕 唐素春

【关键词】现深静脉血栓；肿胀；空气波压力治疗仪 ；子宫动脉栓塞术；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0162-02

随着医疗技术的不断提高，经皮双侧子宫动脉栓塞术治疗产科大出血，止血迅速、安全有效、创伤小，避免了以往需剖宫取胎终止妊娠及子宫切除才能治愈的各种复杂出血疾病，显著的减少了产后大出血的发生率。放射介人治疗在妇产科中的应用价值已得到了国内外学者的认可。血管介入疗法一经导管动脉栓塞术成为治疗产后出血越来越行之有效的方法，不仅能快速达到止血效果，抢救生命，而且可以保留子宫，避免因子宫切除造成产妇身心创伤［1］。

子宫动脉栓塞术术后并发下肢深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)卻成为临床上一项棘手问题，更为严重的是DVT是继发致死性肺血栓栓塞症(PTE)的基础病因。在我国呈逐年上升的趋势，尤其子宫动脉栓塞术后卧床，活动明显减少，血流减慢，应用止血药，血液淤滞易形成血栓。血栓脱落，顺静脉血流进入肺动脉，能引起肺栓塞，危及患者生命并严重影响患者生活质量。为减少并发症、降低死亡率。本科2010年1月一2013年1月于术后子宫动脉栓塞术后使用空气波压力治疗仪预防下肢深静脉血栓形成，与常规护理方法进行比较，收到良好效果。现报道如下。

1对象与方法

1．1 对象2010年1月一2013年1月本科收治30例行子宫动脉栓塞术术后患者。两组病人均为产后出血，术前无血液病，凝血功能无异常。病人年龄为23~35岁，平均年龄为29.0±4.3岁，孕周为24~41周，平均孕周37+1±2.3周随机分为对照组和实验组，每组15例，实验组采用空气压力治疗仪，对照组采用常规按摩病人双下肢及活动足关节。病人年龄、体重、平均孕周、麻醉方式差异无统计学意义。

1．2 方法

1.2.1 实验组行常规护理观察生命体征变化，每小时测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳，如有血压下降、腹痛加剧、阴道出血增多等症状时立即汇报医生。术后穿刺点压迫20分钟后加压包扎，术肢伸直，穿刺部位肢体制动8小时，穿刺点予砂袋压迫止血。术后卧床休息12-24小时保持静脉通畅，遵医嘱使用药物，补充足够液体，以加快造影剂的排泄［2］。，观察穿刺部位和砂袋加压情况，保持有效加压和穿刺点干燥无渗血。12小时后拆除腹带减压，尽早恢复下肢活动。

1.2.2实验组在对照组基础上加用空气压力治疗仪

空气压力治疗仪使用方法：实验组患者术后8h后 用空气波压力治疗仪治疗2次／天，30min／次，5d为1疗程，治疗压力在60～200mmHg，双下肢同时使用。治疗中强度以患者自觉耐受为度。具体操作：检查并确保治疗仪的能量开关为闭合状态,，上抬患者双下肢，带上所需空气压力套筒，并使连接管路向下指向足，扣好拉链，打开开关。经常巡视病房，重视患者主诉。如使用过程中患者身体感觉异常，应立即停机将定时器调到零的位置，取下空气压力套筒，关闭电源开关。套筒使用后用紫外线照射消毒后备用。

1．2．2 疗效判断标准：主要依据病人的主诉、临床表现、体征及辅助检查等，结合彩超检查。分为显效：术后3～6d，无下肢疼痛、肿胀、下地活动正常，体温正常；出院后2周电话回访，患者无异常感觉。有效：一侧或双侧下肢酸胀，隐痛，体温正常，彩超检查无异常改变；无效：一侧或双侧下肢疼痛，肿胀，下地困难或直立后疼痛加剧伴有不同程度发热，彩超查示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号

1．2．3 统计学方法：所获数据采用，见表1。

表1两组预防下肢静脉血栓效果比较

组别 例数 显效 有效 无效实验组 15 14 1 0对照组 15 7 6 3P<0.01

2．结果 2组患者深静脉血栓发生率比较，实验组0例，对照组3例，经超声多普勒或静脉血管造影证实存在深静脉血栓，实验组明显少于对照组(p<0．01)。

3讨论

3.1 子宫动脉栓塞术后发生DVT的原因 下肢深静脉血栓形成的三大要素是血管壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态［3］，其中血流滞缓和高凝状态是两个主要原因。子宫动脉栓塞术手术时间长，术中长时间被动制动体位，术中使用凝血剂，血液高凝状态，血管壁损伤。术后穿刺侧制动加压沙袋，卧床时间长，活动量减少，心输出量减少，静脉回流缓慢，血流缓滞。术中还会因失血、脱水、手术应激以及对血管内膜间接损伤，使血液粘稠度增高处于高凝状态，易发生下肢深静脉血栓和组织水肿。

3.2 空气波压力治疗仪通过周期性或间歇性施加空气压力挤压，依次按摩足部一小腿一膝盖一大腿，是一种物理性、非介入性治疗仪。其工作原理是：采用加压泵增加神经血液灌注和氧合作用，通过提高神经的耗氧量达到改善功能的目的。在设定的治疗压力的情况下，气囊从远心端到近心端有序充盈，随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力刺激到达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈，从而显著地增大血流速度，从而增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代谢，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进组织渗出液吸收，加速病理产物的代谢和排泄，减少了炎性产物对周围感受器的刺激，从而能有效减轻患者疼痛，具有清除肿胀，防止血栓形成［4］。因此，要加强预防措施，使用空气压力治疗仪简单方便，在患者使用过程中，无特殊不适感，说明按摩力量均匀．空气压力治疗仪使用机械按摩代替了人工按摩，安全无噪声，患者感觉较为舒适；另外减少了工作量，并无明显不良反应，使用简单，易掌握，可以安全地应用于临床DVT的预防，值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

［1］陈春林 产后出血动脉栓塞临床疗效和评价．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)104．

［2］胡海珍 子宫肌瘤介入治疗的临床观察及护理. 实用护理杂志，2003,19（7）：28

［3］吴阶平,裘法祖,黄家骝.外科学［M］6版.北京:人民卫生出版社，1999：890．