胃肠道手术患者全麻后插胃管的临床观察

邓小莲

【摘要】 目的：观察胃肠道手术患者行全麻后插胃管的临床效果。方法： 选择2011年12月～ 2013年12月我院普外科住院的胃肠道手术患者100例，随机分成对照组与观察各50例，对照组行清醒状态下的常规插胃管法，观察组行全麻后插胃管法，观察两组患者的临床效果。结果：对照组一次插胃管的成功率为70%，观察组为92% ，两组比较差异有统计学意义（x2=6.513 ，P < 0.05)；在插胃管过程恶心、呕吐不良反应方面，观察组比对照组轻微，差异有统计学意义(x2 =26.742，P﹤0.01)；两组插胃管需要平均时间方面，观察组一次插胃管平均时间低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t =7.621，P ﹤0.05）。结论：对于胃肠道患者实施全麻后插胃管方法，其插胃管成功率高，插胃管平均时间短，不良反应少，可有效减轻患者痛苦，适合临床推广。

【关键词】治赋Φ朗质酰蝗麻后；插胃管

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0159-01

插胃管是常见护理操作，应用比较广泛，对胃肠道手术患者来说，是其治疗过程中的重要内容之一，但在常规插胃管中，很多患者常会因恶心呕吐等原因致使插胃管失败［1］，护理人员需要反复插管方能成功，这不仅给患者带来巨大痛苦，还易延误患者抢救时机。为减轻患者痛苦，提高手术患者插胃管的成功几率。我院采取了全麻后插胃管的方法，并获得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：在2011年12月～2O13年12月我院普外科住院胃肠道手术患者100例，男52例，女48例，年龄30～68岁，平均年龄41．5岁。全部患者手术前无严重的心血管及肺部疾患病史，无感觉障碍与精神疾病。将100例患者随机分成对照组与观察组各50例，两组患者在性别、年龄与病情等方面差异无统计学意义（P > 0．O5），具有可比性。

1．2 方法：对照组行常规插胃管法，在患者清醒的狀况下实施插胃管。备好常规的插胃管用物，选择软硬适合的硅胶胃管，对患者需插入的胃管长度进行测量，涂上石蜡油。在插胃管之前，要做好相关安抚及解释工作，降低患者的紧张心理，取仰卧位，将胃管提起，从一侧鼻腔进行插人，插管完毕之后，要对患者的胃管有无在胃内进行检查，并用胶布进行妥善固定［2］。② 观察组插胃管法。观察组实施全麻后插胃管的方法，插胃管用物准备好，选择软硬适中的胃管，并测量需插入的胃管长度，并涂上石蜡进行润滑。全麻诱导之后，巡回护士人员戴着无菌手套在麻醉喉镜的直视下，从患者一侧鼻孔轻快插进胃内，胃管插人之后，在麻醉喉镜之下，由麻醉师把气管导管插入患者的气管内，并把胃管与注射器相接，观察是否抽出胃液，有胃液抽出则表明插胃管是成功的，给予妥善固定。对比观察两组患者的临床效果。

1．3 临床观察指标：用心电监护仪对患者插胃管前后的心率、血压等进行测量记录，插胃管过程中，观察患者有无恶心、呕吐不良反应，观察两组一次插胃管成功率及插胃管需要平均时间。

1．4 评判标准：(1) 一次插胃管成功：插胃管顺利，在插管过程中没有往返操作，一次插管成功；任何原因造成的插管困难，胃管全部或者部分拔出重插，以及胃管盘于口中等均为插胃管失败。(2) 不良反应以插胃管过程病人有无恶心、呕吐出现判定。（3）插胃管需要平均时间：以开始插胃管至回抽出胃液需要的时间，60s为1min。

1.5 统计学分析：采用SPSS 13．0软件统计分析，计数资料用x2 检验，两组间比较以（X±s）表示，用t检验，以P < 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的一次插管成功率：对照组一次插胃管的成功率70%（35/50），观察组一次插胃管的成功率92%（46/50），两组比较差异有统计学意义(x2=6.513，P < O．05)，见表1。

表1 两组患者一次插胃管成功率比较例（%）

组别 例数 一次插胃管成功（%） x2 P观察组

对照组 50

50 46（92）

35（70） 6.513 <0.052.2两组插胃管平均时间：观察组一次插胃管平均时间（32.15±7.95）s，低于对照组（72.75 ± 9.65）s，两组比较差异有统计学意义（t =7.621，P﹤0.05），见表,2

表2两组插胃管需要平均时间

组别 例数 插胃管平均时间（X±s，s） t P观察组

对照组 50

50 （32.15±7.95）

（72.75 ± 9.65） 7.621 <0.052．3 两组病人插胃管过程不良反应发生率：观察组为0，对照组为60%（30/50），两组比较差异有统计学意义（x2 =26.742，P﹤0.01），见表3

表3两组病人插胃管过程不良反应发生情况例（%）

组别 例数 恶心 呕吐 x2P观察组

对照组 50

50 0（0）

20（40） 0（0）

10（20） 26.742<0.013讨论

插胃管作为常见的临床护理操作，置入胃管会对患者的鼻、食道、咽喉及胃等具有强烈的刺激性，在插胃管过程中，可能会引发患者呕吐、恶心等不良反应，给患者的生理及心理带来不良影响，让患者产生插管恐惧，无法良好配合医护插管，致使插管困难。常规插管方法是在清醒的状态下进行插胃管，因大脑意识会对吞入非食物具有较强的排异心理，而咽喉内的黏膜神经具有丰富分布，对异物非常敏感，一定硬度胃管插入时，很容易引发呕吐、恶心与呛咳等不良反应，让胃管不能顺利到达胃内，甚至会误入气管［3］。而全麻之后再插胃管，会让患者处于安静的状态下，并且对各类刺激反应会变迟钝，导管插入患者气管后，不用担心胃管所带来的刺激反射，肌肉松弛剂的应用，可让患者全身的肌肉处于松弛状态，将喉结提起后，可让患者的咽喉与食管张开，便于胃管的置入，尽管麻醉药物会引发轻度的呼吸抑制［4］。由于麻醉医师的配合，并有监护仪与麻醉剂等设备，整个操作过程的安全性较高，在手术后的随访当中，患者也没有反应插胃管存在不适感，表明全麻后再实施插胃管具有可行性。

4小结

实施全麻后插胃管要比常规插胃管的临床效果好，一次性插胃管成功率较高，插管时间短，不良反应少，防止了患者在清醒插管的不适感，让患者在最佳状态中接受手术，有效提高了患者插管的一次性成功率，减少了误入气管与反复插管的情况，还缩短了平均插管时间，因此，对于胃肠道患者实施全麻后插胃管方法，可有效减轻患者痛苦，适合临床上推广应用。

参考文献

［1］ 韩群霞．不同时机插胃管在胃癌患者的临床现察［J］．河南外科学杂志，2012，18(4)：140～141．

［2］李月间．改良式插胃管对咽喉反射极度敏感患者的效果分析［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32(19)；3231～3231．

［3］高庆华，李永红．两种插胃管的效果比较［J］．首都医药，2011，18(2)：19～19．

［4］檀俊涛，徐红萌，赵爱华,等．不同气管插管方式对食管癌及贵门癌术后肺部并发症的影响［J］．河北医药，2012，34(3)：347～348．