血压计袖带在有创动脉血压监测抗凝中的应用研究

卢叶玲 肖永祺 李桂娇 李慧敏 农丹鹏

【摘要】 目的 探讨应用血压计袖带替代加压袋在有创动脉血压监测中加压低浓度肝素盐水冲洗动脉测压管的临床效果。方法 将86例行有创动脉血压监测的患者随机分为对照组和观察组各43例，对照组采用常规加压袋进行加压持续滴入低浓度肝素盐水，观察组采用血压计袖带包裹塑料输液瓶外进行气囊充气加压持续滴入低浓度肝素盐水。比较2组病人在监测过程中发生测压管道凝血堵塞的发生率，以及治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血激酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）值的变化。结果 2组凝血堵塞发生率比较，P＞0.05,差异无统计学意义,2组病人监测凝血功能指标均无明显变化。结论 发现血压计袖带气囊可加压液体持续注入，并能保持一定的压力在有创血压监测中起冲洗动脉测压管，维持导管通畅的作用，而且血压计袖带取材容易，价格低廉，操作简单，在没有加压袋的情况下可以替代，值得临床推广。

【关键词】 血压计袖带；有创动脉血压；动脉测压管；通畅

【中图分类号】R631.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0157-01

-※本课题为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2012619）

有创动脉血压(ABP)监测是将套管针置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监护仪，通过压力监测仪直接测量动脉血压的方法［1］。它能迅速、直接敏感地反映血液的压力变化，是持续动态过程，是目前重症监护室测量血压的金标准。它的基本特点就是需要进行穿刺，建立与压力载体连通的通道，依赖于生理盐水将压力传递到外部的测量传感器上，进行压力数字信号的处理。因此，為了确保取值的准确性，保证动脉测压系统的稳定性、灵敏性、线性和适当的频率反应［2］，在监测的过程中应对冲洗装置、传感器和连接管道采取有效的管理。为保持动脉测压管通畅, 我科在2012年2月～2013年12月采用血压计袖带加压低浓度肝素盐水冲洗动脉测压管，预防动脉导管堵塞取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2012年2月～2013年12月我科重症监护室有创动脉血压监测的患者86例，其中男45例，女41例，年龄39～85岁。入组标准：病情需要持续监测

动脉血压，知情同意，无凝血功能障碍，留置有创动脉置管＞4h；心血管介入治疗术中进行肝素化的术后患者排除。患者均行桡动脉穿刺置管，穿刺管均为BD公司提供的20-22GA型动脉留置针。均采用加压低浓度（2u/ml）肝素盐水持续冲洗测压管的方法，按入院顺序随机分为A、B两组，每组各43例；列入A组的为实验组，采用血压计袖带包裹塑料输液瓶外进行气囊充气加压持续滴入，B组为对照组，采用加压袋进行加压持续滴入，两组患者在性别、年龄、留置时间上无差（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

组别 例数 性别 年龄（岁） 留置时间（天） 男 女 实验组 43 21 22 60±19 4.6±1.6对照组 43 24 19 62±23 4.5±1.5注：P＞0.05

1.2 实施方法 ①实验组在套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，将塑瓶肝素盐水用血压计袖带平展缠绕好，然后向袖带内充气直到充不进气体为止，使血压计袖带加压肝素盐水，以2-4ml/h的速度持续冲洗测压管道。②对照组在套管针穿刺成功后，连接冲洗装置，使用加压袋充压至压力柱红色标志线加压肝素盐水，以2-4ml/h的速度连续冲洗测压管道。

1.3 评价标准 ①导管通畅：方波试验良好；血液回流好；三通转向换能器侧与大气相通时，1s内可见管道内有回血。②导管堵塞程度评定：冲管时阻力大或无法冲管，回抽时无回血为完全性堵塞；冲管通畅，回抽时无回血为不完全性堵塞。③凝血功能。分别于治疗前后采血监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)值。血标本非动脉置管处采血。

1.4统计学分析方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(X±s)表示，组间比较采用方差检验， P<0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组在留置动脉测压管期间有1例因冲管液用完后未及时更换而发生堵管给以剔除，为42例，2组冲洗效果比较见表2，差异无统计学意义（P＞0.05），均能保持有创动脉测压管通畅。

表2 两组冲洗效果比较

组别 完全堵塞（n） 不完全堵塞(n) 导管通畅(n) 有效率（%）实验组(n=43) 2 2 39 90.69对照组(n=42) 1 3 38 90.47注：P＞0.05

2.2出凝血时间2组均在治疗前和治疗后采血监测凝血功能，凝血功能指标改变差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能变化(X±s)

组别 n PT（s） APTT（s） TT(s)实验组 治疗前 43 12.7±1.4 31.6±5.8 16.8±2.3 治疗后 43 13.2±1.2 32.7±5.1 16.9±1.9对照组 治疗前 42 12.7±1.6 31.3±3.6 16.2±2.1 治疗后 42 13.5±1.4 33.4±3.8* 17.1±1.3△注：治疗后与实验组相比P＞0.05; P*＞0.05; P△＞0.05

3讨论

3.1本研究的目的 有创动脉血压监测的建立，给临床医务人员提供准确、直观的数据，能及时评估疾病的发展趋势及治疗效果，是人体血压测量的一种重要方式，护理中需要防止并发症的发生并减少影响血压准确性的相关因素。有关资料表明［3］实施ABP监测引发血栓形成的概率为20%-50%。临床上也有因测压管堵塞而失败的病例，堵塞的主要原因是测压管打折或没有有效冲管。为保持动脉测压管通畅,多年来临床应用肝素盐水以加压气袋缓慢滴入或以注射器间断冲洗,但由于肝素用量过多导致的并发症越来越被关注，如何进行科学地冲洗动脉测压管，保持动脉导管通畅，同时又能抵制动脉内压力过大回血凝固造成堵塞动脉内管事件的发生，近年来成为研究的重点和热点，但目前使用的方法仍比较局限。

3.2目前临床应用肝素盐水冲洗管道的方法 主要有：（1）以注射器抽吸肝素盐水间断冲洗，此方法具有方便快捷，应用广等优点，但冲洗的次数及速度难以掌握易造成过快或盲目冲洗引起出血，同时在反复冲洗操作中增加将气泡带入血管内的机会，且反复操作增加护理工作量等缺点。（2）加压气袋加压肝素盐水缓慢滴入，是目前最常用的方法，但常用加压袋价格较昂贵（500-1000元/个），限制了它的广泛应用，且使用不当容易引起暴破，成本较高。（3）微量泵定量持续冲洗，调整微量泵速率0.5-2ml持续泵入冲洗，此方法需要特殊设备，且在走速过慢或患者躁动时没有特定的压力容易造成回血，而注射器及输液延长管本身存在一定的顺应性，加上注射速度很慢，当输液管路发生阻塞后，微量注射泵难免会发生报警延迟［4］。

3.3血压计袖带能有效维持有创血压监测管道通畅 洪艳［5］和何娟明［6］等研究已证实采用血压计袖带加压袋装液体，以快速静脉输注法治疗和抢救患者，取得较好的治疗效果。实验组使用血压计袖带包裹塑料输液瓶，通过气囊在袖带内充气，由此产生的压力迫使袋内液体加压输入，观察发现液体输注速度在2～4ml/h，与加压袋加压至300mmHg以2-4 ml/h的速度连续肝素盐水冲洗管道相比，发生管道堵塞及治疗前后凝血功能变化的比率无显著差异，说明血压计袖带加压肝素盐水在有效维持有创血压监测管道通畅中的作用是一致的。且目前临床上使用的大多为塑料输液瓶，瓶底配有挂钩，采用血压计袖带进行加压，操作简单易行，且袋内气囊同样能对冲洗装置保持一定的压力，使肝素盐水持续冲洗导管，预防回血及血液凝固堵塞，保持动脉导管通畅的作用，保证抗凝的效果，避免潜在的医源性事故，预防和减少并发症的发生，使患者顺利康复，又可以克服因需要特殊设备而限制应用监测技术，节约医疗资源之目的。

参考文献

［1］ 汤育玲，张春燕.有创血压监测意外脱管的原因分析及护理对策［J］.全科护理2011，9（5）：1349-1350.

［2］ 余守章，岳云.临床监测学［M］北京：人民卫生出版社，2005：29.

［3］ 王勇强，王东浩.总住院医师手册：重症监护〔M〕.沈阳：辽宁科学技术出版社，2004，43.

［4］ 张志强，侯大鹏，侯延菊，等.微量注射泵阻塞报警延迟的影响因毒分析［J］.泰山医学院学报，2011，28（5）：351-353.

［5］ 洪 艳.甘露醇两种输液方法的对比观察［J］.当代医学.2009,15(12):145-146.

［6］何娟明.加压快速输液抢救失血性休克的疗效观察［J］.实用医技杂志.2006,13(15):2697-2698.