腰椎间盘突出症非手术治疗的辩证施护

贺奇霞 李福民

【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症非手术治疗的辩证施护对于腰椎间盘突出症的临床效果的影响。方法：选取我院2006年10月至2008年10月收治的93例腰椎间盘突出症患者，采用手法推拿同时配合辩证施护治疗，对临床效果进行分析。结果：94例患者通过中医治疗，有效72例，好转21例，无效1例，临床总有效率为98.9%。结论：针对腰椎间盘突出症的治疗，采用手法推拿同时配合辩证施护治疗，临床有效率高，安全实用，适合在临床上进行推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出；护理；中医

【中图分类号】R 473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0141-02

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的重要原因之一。大多数病人采用非手术治疗获得较好的疗效。手法推拿是治疗腰椎间盘突出症的常用方法之一，其疗效与术前后的正确护理密切想关［1］。我院自2006年10月至2008年10月，在采用手法推拿治疗腰椎间盘突出症93例，同时配合辩证施护，取得满意效果。现总结护理经验如下。

1资料

1.1一般资料

本文93例患者系我院22006年10月至2008年10月收治，经临床诊断为腰椎间盘突出症。其中男62例，女31例，年龄47~68岁，平均年龄（56.5±4.5）岁。病程2个月～7年，平均病程（3.5±1.5）年。93例患者伴有不同程度的腰痛、下肢放射痛及大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。经CT、MRI检查发现，23例患者为L3～4椎间盘突出，30例为L4～L5椎间盘突出，26例为L5~S1椎间盘突出，14例为L4～5及L5~S1椎间盘均突出。

1.2 方法

93例患者在常规治疗的基础上给予手法推拿治疗。具体如下。

1.2.1循经按摩手法复位前，患者俯卧位，先将皮肤清洁处理后，护士以双手拇指自患者背部沿脊柱两侧足太阳膀胱经偱行路线，自上而下，下至臀部，进行按摩，由轻到重，循序渐进，以皮肤轻度发红、发热为度，连续3次，上午各按摩1次，另用50%红花酒精按摩下肢［2］。复位后，继续配合循经按摩以加强疗效，但应注意手法要轻柔，防止复位后意外发生。因术后7天内需按医嘱每4小时采取整体滚筒式翻身法进行翻身1次，故应根据患者部位进行按摩，即俯卧时进行背到臀部偱经按摩，仰卧时进行下肢按摩。

1.2.2中药热敷 复位前，热敷选用桂枝10克、细辛5克、艾叶10克、制川乌6克、草乌6克、伸筋草15克、红花5克等活血通径、温湿散寒、消肿止痛的药物煎汤，将毛巾浸入，片刻取出，拧干（以不滴水为度），用手腕掌侧试温度不烫手后，敷于腰部及下肢，温度降低后更换，持续热敷15~20min，每天2次［3］。复位后，继续配合中药温湿散寒汤剂热敷。室内温度相对偏高，湿度相对偏低，要注意保暖，以防寒湿之邪侵袭。

1.2.3功能锻炼 术后1周，在腰围保护下下床活动，起床、上床时要有护士协助，保持腰部过伸位，严禁向前屈曲，避免久坐久立。同时正确指导病人腰背肌功能锻炼。锻炼方法可先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法［4］。锻炼要循序渐进，开始坚持每天3~4次，以后逐渐增加次数，在指导腰背肌功能锻炼的同时继续进行下肢循经按摩及热敷。

1.2.4出院指导嘱病人3个月内避免从事重体力劳动，休息时继续卧硬板床，忌軟床，忌潮湿，避风寒。传授给病人加强腰背肌功能锻炼的方式方法，要求其坚持锻炼半年以上，循序渐进以不劳累为度。站坐卧姿势要正确（胸背挺直，不可左右侧屈，睡眠时避免脊柱呈弧形），限制过度弯腰活动和腰部负重。弯腰下蹲起立时，避免动作突然。

1．3 疗效判定

有效：临床腰痛、肢体麻木等症状消失，腰部功能活动正常，直腿抬高试验阴性，劳累后没有症状出现；好转：临床腰痛、肢体麻木等症状基本消失，腰部功能活动正常，直腿抬高试验阴性，劳累后出现不适感；无效临床症状没有减轻或无改变，直腿抬高试验阳性，不能从事体力劳动。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。

2结果

94例患者通过中医治疗，有效72例，好转21例，无效1例，临床总有效率为98.9%。

3讨论

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状［5］。气滞血瘀型患者有外伤史，腰部活动受限，疼痛难忍，脊柱有侧弯，腰骶椎有压痛点，并响下肢放射，后期有下肢麻木，甚至肌肉萎缩，此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，阻于腰府，不通则通。手法复位配合其循经按摩，辅以红花酒精，更助其活血化瘀，舒经活络之功效，配合功能锻炼，促使其气行血顺。经络畅通，通则不痛。风寒湿型患者多因居处潮湿，起居不定，腰府失护，风寒湿邪乘虚入侵所致。腰腿部疼痛，转侧不利，渐渐加重至脊柱侧弯，生理前凸消失，椎旁压痛、放射痛明显。遇天气变化时，疼痛加重。采用手法复位配合中药祛风散寒，活血温湿通径之汤剂内服外敷，配合功能锻炼，可收祛风散寒、化湿止痛之功。

参考文献

［1］ 杜双庆，杜景华，王金榜，等．中医正骨配合消痛散药袋治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］．时珍国医国药，2007，12：250～251．

［2］ 陈建慧．中药辨证综合治疗腰椎间盘突出症I临床观察［J］．中医正骨，2009，21(12)：389

［3］ 吴晓珍．中医正骨手法对保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察［J］．中医临床研究，2010，2(17)：l 87．

［4］ 李会枚. 腰椎间盘突出症的护理［J］. 护理实践与研究, 2010, 7(020): 47-49.

［5］ 涂银芳，吕冬梅． 腰椎间盘突出症围手术期的护理［M］.医学理论与实践，2007，20（11）：1338－1339．