高通量血液透析在终末期肾脏病的应用研究

徐微微 樊桂娟 唐坚 许敏昭 严燕芳

作者简介：姓名：樊桂娟性别：女籍贯：梧州市 科室：血液净化室 学历： 本科出生1964年5月职称：副主任护师主研方向：血液净化护理研究【摘要】目的 观察高通量血液透析与低通量血液透析治疗尿毒症患者的临床疗效。方法 尿毒症患者30例，随机分为两组，每组15例，观察组采用高通量血液透析器应用于尿毒症病人治疗，对照组采用低通量血液透析器应用于尿毒症病人治疗。比较两组患者治疗前后血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白（HB）的情况。比较病人血压、社会功能、总体健康等生活质量情况。结果二组患者治疗1年后BUN、Cr水平均显著降低(P<0.05)；二组患者组间BUN、Cr降低程度比较无显著性差异(P＞0.05)。二组患者治疗后Hb升高、β2-mG、PTH降低程度比较有显著差异(P<0.05)，观察组血压、社会功能、总体健康等生活质量情况优于对照组。结论：高通量血液透析通过改变透析膜降低长期血液透析患者的并发症，改善和提高其生活质量。

【关键词】；血液透析；高通量；尿毒症

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0125-01

血液净化技术的发展使血液透析患者能够长期存活，常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素〔1〕随着透析时间的延长，和血液透析相关慢性并发症增加。透析模式的选择、透析频率、透析充分性、医疗费用、医疗负担等影响到患者的生活质量和生存率。高通量血液透析（HPD）是利用新型聚砜膜混合物透析器进行常规血液透析，在不增加透析费用的基础上增加对中分子毒性物质的清除，降低长期血液透析患者的并发症，提高生活质量和生存率。现将其疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象，选取2011年7月至2012年12月我院血液透析室进行维持性血液透析患者30例，病历入选标准：①入选时透析时间均超过6个月；②且无严重的并发症。③无岀血倾向及凝血障碍。④征得患者及家属同意。患者随机分为观察组和对照组。观察组15例，其中男8例，女7例，年龄30～60岁，平均年龄40±5岁；对照组15例，其中男7例，女8例，年龄37～58岁，平均年龄39±6岁。二组患者在性别比、年龄、身高、体重等体质方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法高通量血液透析治疗组：使用低通量透析器，采用Fx60聚砜膜高通量透析器，膜面积1.3m2 ，超滤系数 46ml/h.mmhg, 使用有容量控制的血液透析机4008s，用在线碳酸氢钠透析液500 ml/min, 血管通路为内瘘, 抗凝方式为低分子肝素或普通肝素，血流量为200－250ml/min,

低通量血液透析治疗组：使用低通量透析器，采用F16聚砜膜透析器，膜面积1.6m2 ，超滤系数5.5ml/h.mmhg,使用有容量控制的血液透析机4008s，用在线碳酸氢钠透析液,透析液流量、血流量、透析时间、抗凝方式不变。

1.3 观察的指标（1）分别于入组时、6个月、1年后在透析前、后检测血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白(Hb)的情况。

1.4评价方法（1）：分别采用自行设计的主观舒适度评价表，每个月由分管护士通过病人的主诉，以及冶疗观察病人的临床症状。分别评估和记录，评价表内容包括：血压、骨关节痛、皮肤瘙痒、软困无力、胸闷气促、睡眠、食欲、体重增加、生活能力等(生活能自理为等级1，参加家务劳动为等级2)。（3）参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》拟定评估标准〔2〕。显效为临床症状減轻或消除，β2-mG、PTH降低＞30％，有效为临床症状減轻或消除，β2-mG、PTH降低＞20％—30％，无效为自觉症状減轻或加重，β2-mG、PTH无明显改善或升高。显效加有效视为总有效。

1.5 统计方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，定量资料以均数表示，组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义

2结果

2.1 两组患者治疗前后BUN、Cr、β2-mG、PTH的改变比较 二组患者治疗1年后BUN、Cr水平均显著降低(P<0.05)；二組患者BUN、Cr降低程度组间比较无显著性差异(P＞0.05)

见表1。

表1 两组患者治疗前后BUN、Cr 的改变比较

BUN(mmol/L) T值 P Cr(mmol/L) T值 P 治疗前 治疗后治疗前 治疗后观察组 28.40±1.34 9.59±0.31 16.7042 0.0000 1156.20±56.09 389.33±24.51 24.2570 0.0000对照组 30.40±0.84 10.21±0.36 21.4532 0.0000 1056.53±32.83 378.93±18.13 25.2094 0.0000T值 1.2285 0.3487 P 0.2395 0.7325 2.2两组患者治疗前后Hb升高、β2-mG、PTH降低程度比较有显著差异(P<0.05)，

表2 两组患者治疗前后β2-mG、PTH、HB的改变比较

β2-mG(mg/L) β2-mG(mg/L) PTH(pg/L) PTH(pg/L) HB(g/L) HB(g/L) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 11.22±0.29 4.69±0.17 113.67±7.75 62.13±3.41 8.79±0.11 10.48±0.25对照组 23.25±0.61 20.80±0.55 248.73±13.68 224.27±13.87 8.04±0.14 8.37±0.14T值 26.0712 10.5264 6.0986P 0.0000 0.0000 0.00002.3 两组患者治疗后的症状改善情况比较

二组患者治疗1年后软困无力、食欲、胸闷气促、睡眠、体重增加均得到改善，但比较无显著性差异(P＞0.05)；观察组治疗后血压、骨关节痛、皮肤瘙痒症状改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后的症状改善情况比较(n,%)

组别 n 睡眠 食欲 高血压 皮肤瘙痒 骨关节疼痛 胸闷气促 体重增加 软困无力观察组 15 13(86.7) 12(80) 10(66.7) 10(66.7) 11(73.3) 12(80) 5(33.3) 11(73.3)对照组 15 11(73.3) 13(86.7) 4(26.7) 2(13.3) 2(13.3) 11(73.3) 2(13.3) 10(66.7)T值 0.2414 0.3352 0.0282 0.0036 0.0012 0.3051 0.1549 1.7190P值 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹤0.05 ﹥0.05 ﹥0.05 ﹥0.052.4 两组患者治疗后的生活情况比较

二组患者治疗后生活自理能力改善程度比较。见表3。

表4 两组患者治疗后的生活改善情况比较(n,%)

组别 n 等级1 等级2观察组 152（13.3） 13（86.7）对照组 15 7（45.7） 8（53.3）T=0.0472 P﹤0.05.

注：生活能力等(生活能自理为等级1，参加家务劳动为等级2)。

3讨论

维持性血液透析患者体内有多种代谢产物的积聚，己被证明的尿毒症毒素种类高达200种以上〔3〕，可引起各种综合征以及透析相关的合并症。低通量血液透析对小分子毒素如尿毒素、肌酐、尿酸等清除率较高,效果较好,但对分子量大于500 道尔顿的中、大分子毒素清除效果差，对β2微球蛋白清除很低，透析相關淀粉样变是长期HD患者严重并发症之一,透析相关淀粉样变的基本成分是β2微球蛋白,表现为腕管综合征, 在关节骨骼及内脏器官中都可发生。甲状旁腺素增高可引起肾性骨病，高通量血液透析（HPD）是利用新型聚砜膜混合物透析器进行常规血液透析，而且可以提高体外循环器材的生物相容性，减少不良反应，节省患者的医疗费用支出，在不增加透析费用的基础上增加对中分子毒物质。本研究显示，高通量血液透析对β2微球蛋白、甲状旁腺素具有很好的清除作用。有学者［4］ 将β2微球蛋白的下降作为评估透析充分性的指标。不同的血液透析模式，如连续性血液透析滤过能清除中、大分子毒性物质，但要专门的血液滤过机，而且费用比高通量血液透析高。存在溶质吸附淸除饱和及对中分子物质凊除不充分等缺点，如果采用血液灌流治疗对肌酐、尿素氮等小分子物质清除率不高，且不能纠正水电解质及酸碱度平衡絮乱，也不能超滤脱水，不能对体外循环的血液加温。治疗费用昂贵，通过两组实验证明, 高通量血液透析能全面清除尿毒症患者体内的各种毒素，改善病人的食欲、睡眠状况，减少皮肤瘙痒，改善顽固性高血压，减少心血管病变、腕管综合症，避免肾性骨病等症状

小结

通过本实验研究，笔者认为使用高通量血液透析 ，相容性好、不良反应少，清除患者体内的小分子代谢毒性物质及超滤体内多余的水份的同时也可清除中、大分子代谢毒性物质，预防和治疗相关的长期透析患者并发症。节省了患者的医疗费用支出，给尿毒症病人开辟了新的治疗途径，在临床上值得推广。

参考文献

［1］ 何长民.肾脏替代治疗学［M］.上海:上海科学技术文献出版社,1999:9.

［2］ 王尉文，《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》［M］. 长沙：湖南科学技术出版社,1999.8，139.

［3］刘莎.血液灌流技术应用与进展〔J〕中国血液净化杂志2008.11（11）620.

［4］王质刚 血液净化模式与临床应用, ［M］.北京:北京科学技术出版社,2008:1.，131