静脉留置针在眼科留置时间的影响因素

熊燕

【摘要】目的：探讨影响静脉留置针安全留置时间的因素。方法：通过一年多通过临床实践，就影响留置针留置的因素进行分析并采取相应对策。结果：通过实践达到对留置针的护理有更好的了解。结论：实践中对留置针的认识护理有了更深的提高,减轻了护理人员的工作量，大大提高了工作质量、工作效率。

【关键词】静脉留置针;留置时间；眼科；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0117-02

留置针又称套管针，目前在临床上已广泛应用，使用它不但能减轻患者痛苦，而且能减轻护理人员的工作量。但在临床上留置针留置时间不够理想，一般为1~2d，少部分能留置3~4d。通过一年多临床实践,我们就影响留置针留置的因素行分析并采取相应对策。

1临床资料

自2013年7月至2014年2月我科留置针共180例，其中男120例，女60例，年龄均在1~90岁，男性55岁占80%以上，我科采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的静脉留置针，依据患者的静脉情况分别选用22G或24G。留置针胶布选用3M小贴膜。留置1天10例，留置2~3天50例，留置4~7天20例，平均3.5天正常静脉留置时间BD公司推荐3~5天。一般是术晨留置

2影响留置针留置时间的因素分析

2.1医源性因素

2.1.1穿刺部位血管选择不合理:在手臂上侧、选择血管穿刺不易留置成功。因为在关节处，随关节的活动，留置针易移动、滑出血管，出现渗漏、肿胀：在患肢由于血供正常肢体差，血循环应较正常肢体慢，既影响输液速度；也影响输液效果；在下肢由于远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流而影响输液效果。［1］

2.1.2留置针型号选择于血管不相称，型号大于血管易刺破血管，穿刺不易成功。

2.1.3无菌技术操作不严格，导致留置针周围皮肤红、肿、热、痛而拔针。

2.1.4护理人员穿刺技术不高，一次穿刺不成功，刺伤了软组织，损伤了毛细血管，再次穿刺同一部位，留置针留置1d左右就出现渗漏、肿胀致留置失败。

2.1.5固定方法欠妥当，敷贴脱落，留置被迫带出移位，致留置针留置失败。

2.1.6封管技术掌握不当；封管液浓度、剂量不够，不能冲净局部血管内的药液而产生持续刺激；封管液注入速度太快，使局部压力骤增，血管避通透性增加，引起局部血管疼痛、变硬、红肿。

2.1.7输液速度过快，大于血液速度，增加血管避侧压力，血液稀释药物的能力降低或为零时，药物对血管管避刺激增加，易出现机械性静脉炎、化学性静脉炎。

2.1.8药物因素方面：药物浓度、PH值、渗透压对留置针的留置时间也有影响，特别是眼科青光眼患者以及眼压高的患者，需要使用用20%的甘露醇降眼压，高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管避，引起血管收缩、痉挛，高渗透压液体输入静脉时，血浆渗透压升高，组织渗透压即随之升高，血管内皮细胞脱水、变性,外科护理论文，进而出现局部血小板聚集，并释放前列腺素E1和E2，静脉避通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。2.2病源性因素［2］

2.2.1老年患者能理解配合，可延长留置针的留置时间,中青年患者觉得自己的血管容易穿刺，可以不用延长留置时间，儿童患者因年龄、合作度、穿刺技术、穿刺部位及穿刺血管條件，封管液及封管技术等，会影响静脉留置针留置时间。

2.2.2患者体位不当，长时间压迫留置静脉针的肢体，血液回流阻碍，导致血液凝固而阻塞。

2.2.3高血压患者，拔除输液针芯时血液常倒流至导管内，致管腔凝血阻塞。

2.3自然因素

夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落，留置针被动带出或穿刺处感染，冬天寒冷，加上输入液冷的刺激，药物对血管避的刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛，从而导致留置针留置时间缩减。

3对策

3.1对护理人员进行专业培训：院内静疗组对护理人员进行有关留置针知识专门培训，听讲座、看录相、图片资料学习、持续质量改进等，使全体护理人员都会正确使用留置针。

3.2认真履行告知义务，作好患者解释工作：对患者在使用留置针前，认真作好解释工作是保证留置针留置成功的关键，让患者及家属了解留置知使用目的、意义、自我保护方法、并发症的预防措施等，以配合医护人员工作，达到理想效果。对于不能配合的昏迷、躁动、精神失常患者，医护人员要在患者家属或监护人知情同意下实行约束固定，以确保留置针的留置效果，达到治疗目的。

3.3合理选择穿刺部位及血管：选择粗直、有弹性、无静脉瓣的血管穿刺，避免在患肢、关节部位选择血管。选择次序是先上肢后下肢。我科除术前儿童患者之外，一般选择在左手背进行穿刺。

3.4提高穿刺技术：穿刺成功率直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，熟练的操作技巧和穿刺方法能提高穿刺成功率。只有成功率高了，液体外渗外漏、穿刺点的感染、静脉炎等不易发生，留置时间才得以延长。选择恰当的穿刺点，在其上方5～10cm处捆扎好止血带，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，握起蝶翼部分，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管，见到回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，轻巧地将针芯一次性抽出。

3.5 对2岁以上的患儿及其家属，详细说明留置针的好处及应用目的，做通思想工作，以取得合作，让其提高自我保护能力。对年龄较小或全麻术后的患儿，嘱其家属注意保护，我科采用透明贴后再包一层弹性绷带，以防患儿出汗多而脱出或抓掉留置针。

参考文献

［1］彭翠香.两种型号留置针在普外输液中的应用.护理学杂志，2000，15(10)：617

［2］汪小燕;李家福，静脉留置针在临床应用中不良反应的护理对策［J］;现代医药卫生;2010年06期