外伤性胸腰椎椎管狭窄的CT诊断分析

苏宏伟 关景波

【摘要】目的 探讨和分析CT技术对外伤性胸腰椎椎管狭窄的诊断价值。方法 对我院在2012年1月-2013年1月接收的56例外伤性胸腰椎椎管狭窄患者作为研究对象，对所有患者进行了CT检测，并在病理和CT影像的基础上进行诊断和治疗。结果 56例患者中有65个胸腰椎椎管出现了狭窄，其中胸椎T6~9共10个，胸腰断T10~L2共42个，腰椎L3~5共13个。结论 通过采用CT技术可以有效的对外伤性胸腰椎椎管狭窄症状进行诊断，为患者的治疗提供依据。

【关键词】外伤性；胸腰椎；椎管狭窄；CT诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0117-01

随着我国交通行业的不断发展，由于高能量的冲击将会导致胸腰椎骨折现象大量发生。外伤性胸腰椎椎管狭窄的病情检测和临床治疗都比较复杂，该类患者如果不能够得到及时、有效的治疗，将会造成截瘫、脊椎损伤等严重后果。而CT具有多轴位、高分辨率、多平面重建等功能，可以为外伤性胸腰椎椎管狭窄患者的治疗提供全面、准确的资料。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

本次研究选用了我院在2012年1月-2013年1月接收的56例外伤性胸腰椎椎管狭窄患者作为研究对象，并对他们进行了螺旋CT扫描。其中男性患者35例，女性患者21例，年龄在20-65岁，平均为43.5岁。导致患者出现该类病症的主要原因有跌伤、高空坠落、交通事故等。几乎所有患者都出现了不同程度的腰部症状，其中有18例双下肢截瘫、39例腰部疼痛、14例双下肢截瘫伴随腰部疼痛、5例排尿困难。

1.2方法

我院采用了美国GE公司研发的Prospeed FⅡ双排螺旋CT扫描机，其层厚4mm，层距4mm，管电流140mAs，管电压120kV。采用横断面模式进行扫描，扫描基线一般与椎体长轴垂直，扫描的范围控制在损伤上下椎体。对于出现了椎管狭窄的患者又进行了二维或者三维重建，通常按照层距2mm，层厚2mm进行扫描。

2.结果

2.1所有患者65个胸腰椎椎管狭窄的分布情况

65个外伤性胸腰椎椎管狭窄中，有46例单椎管狭窄，10例多椎狭窄（其中有7例为2个椎管狭窄、5例为3个椎管狭窄）。胸椎T6~9共10个，其中有3个第6胸椎、4个第7胸椎、1个第8胸椎、2个第9胸椎。胸腰断T10~L2共42个，其中10个第10胸椎、12个第11胸椎、9个第12胸椎、4个第Ll腰椎、7个第L2腰椎。腰椎L3~5共13个，其中5个第L3腰椎、4个第L4腰椎、4个第L5腰椎。具体数据如表1所示。

表1 65个胸腰椎椎管狭窄的分布情况

部位 胸椎 胸腰段 腰椎 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5例数 3 4 1 2 10 12 9 4 7 5 4 4合计 10 42 132.265个胸腰椎椎管狭窄的具体表现

爆裂型骨折椎管狭窄有53个，具体表现有椎体压缩粉碎性骨折，有些病例还伴随着附件骨折、骨折片进入椎管等，而且该类现象出现的骨折线经常会累及到椎管的厚壁。其中有2个第6胸椎、3个第7胸椎、1个第8胸椎、7个第10胸椎、10个第11胸椎、8个第12胸椎、3个第Ll腰椎、5个第L2腰椎。CT诊断的主要表现为椎体粉碎性骨折，并伴随棘突骨折和横突骨折。

骨折脱位型椎管狭窄有13个，同时患者还会伴随附件及椎体骨折。其中2个第11胸椎、1个第12胸椎、1个第Ll腰椎、2个第L2腰椎、4个第L3腰椎。该类型经过X射线检测之后处于错位、滑脱以及半脱位状态。

3.讨论

椎管狭窄广义上认为是椎管、椎间孔、神经根管的矢状径狭窄，以及几种类型合并在一起出现的狭窄等。外伤性胸腰椎椎管狭窄通常是由于椎管内部血肿、骨片、椎间盘突出以及外伤性脊柱脱落等导致的椎管径线缩小，从而压迫脊髓、硬膜囊或者神经根部而引发的神经压迫综合征。其中腰椎椎管横径和矢状径下限的正常值为20、15mm。胸椎和腰椎椎管矢状径低于13mm为绝对狭窄，低于15mm为狭窄。腰椎椎管椎弓根间距低于16mm，前后直径低于11.5mm，面积低于1.45cm2时则被认为是椎管狭窄。

该类疾病主要通过椎管造影和X线平片检查，但是该方法在诊断过程中会受到一些因素的制约。然而全身CT检查，不仅可以直接、直观的呈现出椎管的基本情况，而且还能准确的确定胸腰椎椎管狭窄的具体位置，为椎管狭窄的诊断和治疗提供很好的借鉴。Denis提出的三柱分类法已经逐渐成为临床上CT横断面图像判断胸腰椎椎管损害稳定性的主要指标，因为CT诊断可以清晰的呈现出三柱結构。其中前柱主要包括了椎体、椎间盘的前2/3、纤维环、前纵韧带等，中柱主要包括了椎体、椎间盘的前1/3、纤维环、后纵韧带等，后柱主要包括关节突、椎弓以及附属韧带。外伤性胸腰椎椎管狭窄患者入院之后，医生会对其进行适当的CT检查，如果患者存在椎管狭窄、骨折伤及到了二柱或者三柱、成角畸形以及脊椎滑脱等现象时，一般会被诊断为不稳定性骨折，其是造成脊椎狭窄的根本原因。不稳定性骨折经常会出现二柱或者三柱损伤的现象，从而导致患者发生椎管变狭窄、变形、脱位等。通常情况下，椎管狭窄被划为分三大类，即恻隐窝狭窄、椎管中央狭窄、椎间孔狭窄。导致椎管出现狭窄的主要原因为：椎管先天性发育异常、椎间盘突出、小关节突增生肥大等。

综上所述，CT影像可以清晰的呈现患者胸腰椎管狭窄的基本形态，并且通过椎管狭窄的严重程度来进行诊断，其能够准确的计算出椎管狭窄的覆盖面积，从而能够顺利的对患者脊髓损伤程度作出判断，为该类疾病的临床治疗提供科学的、合理的影响依据。因此，该技术应该在临床诊断和治疗中更好的推广。

参考文献

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