经阴道超声在剖宫产切口瘢痕早期妊娠诊断中的应用

张宁

【摘要】 目的：总结分析经阴道超声在剖宫产切口瘢痕早期妊娠诊断中的应用效果。方法：选择2009年1月～2013年12月期间在我院经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕早期妊娠的22例患者为研究对象，回顾分析其彩超图像特征、临床转归、预后等情况。结果：本组22例诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者经手术后病理检查结果证实19例为瘢痕妊娠，诊断灵敏度为86.36%。超声图像特征：8例单纯孕囊型患者表现为子宫增大、子宫下段切口处能见妊娠囊声像，且呈双环征。11例不均质团块型患者子宫下段切口瘢痕处能见到杂乱性回声团，其内能见到片状无回声区，且团块与肌层之间分界不清、回声非常紊乱。血流特征：7例患者血流丰富，其中6例频谱表现为高速低阻。6例患者团块及其周边探测到少许血流信号，6例患者未探测到血流信号。结论：经阴道超声检查有利于早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠，为制定临床干预措施提供有效指导，值得推廣使用。

【关键词】 经阴道超声；早期诊断；剖宫产切口瘢痕妊娠

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0113-02

剖宫产切口瘢痕妊娠是一种少见性异位妊娠，发生率非常低。但近些年我国临床剖宫产率急剧上升也使得瘢痕妊娠发生率有所增加。剖宫产切口瘢痕妊娠指的是子宫下段剖宫产或子宫复旧后峡部瘢痕处妊娠，可视为一种剖宫产远期并发症［1］。剖宫产切口瘢痕处肌壁很薄、纤维组织多，若此处妊娠则极易出现子宫破裂及大出血等极为严重性并发症，危及母婴安全，部分患者需要切除子宫挽救生命。早期诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠则能通过早期干预预防风险的发生，保留生育功能［2］。经阴道超声作为一种有效的早期诊断方法现已被广泛应用于临床，临床诊断准确率较高。现将我院22例经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕早期妊娠患者的图像特征详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月～2013年12月期间在我院经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕早期妊娠的22例患者为研究对象，年龄21～38岁，平均（26.8±1.2）岁；孕次2～3次；均有既往剖宫产史，剖宫产均为子宫下段横向切口；距离上次剖宫产时间1～5年，平均（3.2±0.6）年；具有血β-HCG升高、阴道流血史。

1.2 诊断方法① 仪器：选择AlOkA prosounda7超声诊断仪（日本阿洛卡公司），阴道探头频率为7～10MHz。② 检查：在患者排空膀胱后，取患者截石位，经阴道探测子宫、宫腔、双附件、盆腔等，观察子宫峡部是否异常回声，掌握其大小、形态、回声及其与宫腔、宫颈管、剖宫产切口的关系，了解其局部血供情况。根据需要还可结合经腹超声、三维超声进行扫描检查。

1.3 剖宫产切口瘢痕妊娠的超声诊断依据根据Godin提出的剖宫产切口瘢痕妊娠早期超声图像诊断标准：宫腔空虚、无妊娠囊；宫颈管空虚、无妊娠囊；妊娠囊着床与子宫峡部前壁；妊娠囊、膀胱间肌壁很薄；无双附件包块和直肠子宫陷窝积液。

2 结果

2.1 经阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕妊娠情况本组22例经阴道超声诊断为剖宫产切口瘢痕妊娠患者经手术后病理检查结果证实19例为瘢痕妊娠，诊断灵敏度为86.36%。另3例误诊患者中2例为宫颈妊娠，1例为难免流产。

2.2 剖宫产切口瘢痕妊娠二位图像特征① 本组8例单纯孕囊型患者表现为子宫增大、子宫下段切口处能见妊娠囊声像，且呈双环征，其中3例孕囊内可见卵黄囊、胎心、胎芽等，5例孕囊内仅见到卵黄囊、子宫内外口紧闭、孕囊和膀胱间肌层较薄或子宫肌层断断续续；② 11例不均质团块型患者子宫下段切口瘢痕处能见到杂乱性回声团，其内能见到片状无回声区，且团块与肌层之间分界不清、回声非常紊乱。

2.3经阴道超声显示剖宫产切口瘢痕妊娠血流特征7例患者血流丰富，其中6例频谱表现为高速低阻，RI（阻力指数）＜0.5。6例患者团块及其周边探测到少许血流信号，6例患者未探测到血流信号。

3 讨论

有关剖宫产切口瘢痕妊娠早在1978年Larson第一次报道，之后开始逐渐有文献报道其研究情况。Seow研究报道具有剖宫产史女性中瘢痕妊娠发生率为0.15%，占异位妊娠比例约为6.1%［3］。有关剖宫产切口瘢痕妊娠的原因至今尚不明确，有研究者认为与子宫内膜损伤、剖宫产切口愈合不良、剖宫产切口位置慢性炎症等因素有关［4］。长期以来，临床对于瘢痕妊娠缺乏足够的重视，常常被误诊为宫颈妊娠或妊娠流产，而早期诊断延误常常导致子宫破裂、大出血等严重后果，早期准确诊断极为重要。经阴道超声扫描是诊断剖宫产瘢痕妊娠的首选方法，其敏感度可高达86%以上［5］。本组研究中经阴道超声诊断灵敏度达到86.36%。经阴道超声诊断不仅能清楚显示妊娠囊位置及其与周边组织解剖关系，还能显示妊娠囊周边血流情况。有研究表明剖宫产瘢痕早期妊娠囊周边典型的高速低阻血流特征是早期诊断依据之一。经阴道超声扫描操作简单、重复性好，还能结合经腹超声及三维超声等多种检查手段共同诊断，有利于更加准确掌握妊娠具体情况，有利于更加准确的与宫颈妊娠、难免流产等相互鉴别，进一步确诊。综上所述，剖宫产切口瘢痕妊娠虽然是一种少见性异位妊娠，但其早期诊断对提高患者预后具有重要意义，经阴道超声可作为其早期诊断的首选，有利于准确判断妊娠囊位置、血供等，为临床诊断和治疗提供有效依据。

参考文献

［1］ 王立斌.子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断的临床研究［J］.中国医学创新，2011，8(5) : 13-14．

［2］ 张国美，糜若然，杜 雪，等.剖宫产切口瘢痕部位妊娠的研究进展［J］.国际妇产科学杂志，2011，38(4): 352.

［3］ 陈伟芳，毛玲芝.剖宫产瘢痕妊娠15例诊治分析［J］.实用医学杂志，20l0，26(13) : 2382-2384．

［4］ 许进松.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值［J］.中外医疗，2010，29(25):12-13.

［5］ 王璐璐，董晓秋，邵小慧，等.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值［J］.哈尔滨医科大学学报，2011，45(5) : 498-499．