血清PACHE联合TBA检测在肝硬化临床分期中的诊断价值

曾爱华

【摘要】目的：分析血清PA、CHE与TBA联合检测在肝硬化临床分期中的诊断学价值。方法：选取2013年8月—2014年6月本院诊治的150例肝硬化患者作研究组，依据肝功能(CTP)评分，将49例CTP评分为5-6分患者作肝硬化早期组，51例CTP评分为7-9分患者作肝硬化中期组，50例CTP评分≥10分患者作肝硬化晚期组；选取同期在本院行健康检查正常者150例作对照组，比较血清3项指标测定结果。结果：研究组患者的血清TBA水平比对照组高，血清PA与CHE水平比对照组低，有统计学意义（P＜0.05)；肝硬化早、中、晚期三组患者的血清TBA、PA与CHE水平组间比较，有统计学意义（P＜0.05)。结论：血清PA、CHE与TBA可作为鉴别肝硬化临床分期的可靠诊断因子，具有临床应用与研究价值。

【关键词】血清前白蛋白;胆碱酯酶;总胆汁酸;肝硬化

【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0106-02

本文主要对血清前白蛋白（PA)、胆碱酯酶（CHE)与总胆汁酸（TBA）联合检测在肝硬化临床分期中的诊断学价值进行分析，结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般資料

选取2013年8月—2014年6月本院诊治的150例肝硬化患者作为研究组，男女比例79:71，年龄38-75岁，平均（42.16±6.75）岁，病程5个月-5年，平均（2.34±0.56）年；依据肝功能(CTP)评分将其分为三亚组，将49例CTP评分为5-6分患者作肝硬化早期组，51例CTP评分为7-9分患者作肝硬化中期组，50例CTP评分≥10分患者作肝硬化晚期组。选取同期在本院行健康检查正常者150例作为对照组，男女比例73:77，年龄37-75岁，平均年龄（42.61±7.25）岁。两组患者在年龄、性别等基线资料上比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：研究组患者均符合《病毒性肝炎防治方案》制定的肝硬化诊断标准，临床征象符合肝硬化患者；对照组患者的血常规与肝、肾功能指标水平均正常；均自愿接受调查且签署临床研究知情同意书［1］。排除标准：确诊为急、慢性肝炎、肝癌等其他肝功能异常患者；甲亢、恶性肿瘤等伴发病者；资料不完整者。

1.3检测方法

采集患者早晨空腹肘静脉血5mL，3h内完成测定；仪器选用科华全自动生化分析仪，试剂选用科华公司生产的配套试剂；采用循环酶法测定血清TBA，采用丁酰硫代胆碱法测定血清CHE；采用免疫透射比浊法测定血清PA［2］。

1.4参考标准

血清TBA正常参考值：0-10μmol/L；血清CHE正常参考值：2710-11510U/L；血清PA正常参考值：200.0-400.0mg/L［3］。

1.5统计学处理

本研究所有数据均用SPSS 19.0统计软件进行分析处理，用标准差（X±s）表示计量资料，用t检验组间比较，当P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的血清3项指标测定结果

研究组患者的血清TBA水平明显高于对照组，血清PA与CHE水平显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05)，详细情况见表1。

表1 两组患者的血清3项指标测定结果（X±s）

组别 例数（n) TBA（μmol/L） PA（mg/L） CHE（U/L）对照组 150 6.53±4.36 345.26±67.38 7507.23±2013.64研究组 150 58.27±26.38 176.25±45.74 2435.12±748.962.2研究组各亚组患者的血清3项指标测定结果

肝硬化晚期患者的血清TBA水平明显高于肝硬化早期与中期患者，血清PA与CHE水平显著低于肝硬化早期与中期患者，且肝硬化早期与肝硬化中期患者的血清3项指标水平组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05)，详细情况见表2。

表2 两研究组各亚组患者的血清3项指标测定结果（X±s）

肝硬化分期 例数(n） TBA（μmol/L） PA（mg/L） CHE（U/L）早期 49 41.35±26.18 213.68±27.49 3212.35±436.78中期 51 62.49±28.16 148.34±29.47 2345.27±364.53晚期 50 79.46±29.23 94.87±18.74 1571.46±175.393.讨论

肝硬化的临床分期多采用CPT评分法，通过测定患者的凝血酶时间、胆红素与白蛋白3项血清生化指标，观察腹水与肝性脑病2项典型临床表现，其在评价患者的肝脏储备功能上具有一定的效果，但易受营养不良、输蛋白与输血等因素影响，在反映肝功能损伤程度的作用有限［4］。因此，密切监测患者肝脏合成分泌物在体内含量的变化，能够改善临床对肝硬化的诊断与病情的进展情况，并为临床采用相关干预措施提供有力保障，有利于肝硬化患者的临床治愈与预后。本次研究中，通过对两组患者的肝硬化血清3项指标测定结果进行对比分析，得出研究组患者的血清TBA水平明显高于对照组，血清PA与CHE水平显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05)，表明血清TBA、PA与CHE水平在反映肝硬化患者的肝功能受损程度上的诊断学价值显著，具有较高的准确性与可行性。

在本研究中，通过对研究组各亚组患者的血清3项指标测定结果进行分析，得出肝硬化晚期患者的血清TBA水平明显高于肝硬化早期与中期患者，血清PA与CHE水平显著低于肝硬化早期与中期患者，表明肝硬化程度越严重，肝功能的损伤程度越高，血清TBA水平升高越明显，血清PA与CHE水平下降越显著。本研究结果与程宁、林海燕等人的文献研究成果类似，进一步证实血清3项指标测定可为肝硬化临床分期，治疗与预后效果提供可靠线索［5］。且本研究结果得出肝硬化早期与中期患者的血清3项指标水平组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05)，表明肝硬化患者行血清TBA、PA与CHE测定，可以相应提高肝硬化患者的早期确诊率，可以为患者的及早治疗争取时间与机会，有效延缓病情的进展。肝脏作为蛋白合成的主要场所，其合成蛋白功能可延续到患者的肝病晚期，而几乎体内所有血清PA与CHE均是由肝实质细胞合成的蛋白质［6］。一旦患者的肝实质细胞受到损伤，其分泌合成蛋白质功能受到损害，即可导致血清PA与CHE的变化，具有较高的特异性与敏感性。关于肝硬化不同分期患者血清TBA、PA与CHE水平变化的机制，需要临床进一步研究与验证。

综上所述，血清TBA、PA与CHE联合检测可以提高肝硬化的早期确诊率，改善肝硬化患者的临床分期与治疗预后。

参考文献

［1］任刚.血清PA、CHE、TBA、ALB对肝硬化各期的诊断价值［J］.中外医疗,2013,17(1):19-20.

［2］何国堂.血清前白蛋白及总胆汁酸在肝硬化分级诊断中的价值［J］.临床医学工程,2013,20(6):711-712.

［3］韦丽娅.血清前白蛋白对肝功能评估的研究进展［J］.世界华人消化杂志,2013,21(15):1387-1391.

［4］彭明.肝硬化患者血清总胆汁酸(TBA)和C反应蛋白(CRP)检测在肝硬化诊断中的临床意义［J］.四川医学,2013,34(12):1862-1863.

［5］程宁.血清前白蛋白、总胆汁酸、AST/ALT比值在肝硬化分级中的诊断意义［J］.中国微生态学杂志,2013,25(3):328-329.

［6］邱春红.血清4项指标检测对肝硬化患者的诊断意义［J］.国际检验医学杂志,2011,32(15):1766-1767.