伊曲康唑治疗甲真菌病50例诊治的体会

章启龙

【摘要】 目的：探讨伊曲康唑对甲真菌病的效果及后效应。方法：用伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病50例。结果：治疗结束时指甲真菌病临床有效率为50.0％，趾甲真菌病临床有效率为41.5％，用药第40周指甲真菌病有效率为90.2％，趾甲真菌病有效率为90.0%，用杨森制药厂生产的伊曲康唑间歇冲击疗法治疗,其临床诊治效果在统计学上有非常显著差异。结论：伊曲康唑治疗甲真菌病有良好的治疗效果。

【关键词】 伊曲康唑间歇冲击疗法甲真菌病诊治分析

【中图分类号】R978.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0098-02

指、趾甲由于真菌感染，破坏甲板，使甲卞增厚，甲下为粉末状物，色泽污黄或白色，甲板失去光泽，造成缺损，外用药治疗效果不理想，我科自2013年2月——2014年2月，用杨森制药厂生产的伊曲康唑间歇冲击疗法治疗甲真菌病50例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料患者均为住院病人，经临床与真菌学检查确诊为甲真菌病。50例中女40例，男10例，年龄在28－70岁之间，平均45.63岁。病程不足5年3例，1－5年41例，6年以上6例。病程最短8个月，最长25年。受累指甲71个，受累趾甲162个，每例病甲数1－19个不等。全部患者在治疗前血尿常规及肝肾功能检查正常。

伊曲康唑（商品名斯匹仁诺），西安杨森公司生产的口服胶囊，每粒含伊曲康唑100mg。

1.2 方法

1.2.1用药方法：(1)指甲真菌病：于第1周和第5周各连续7日口服伊曲康唑200mg，每日2次。单纯性指甲真菌病患者共12例采用此疗法。(2)趾甲真菌病：于第1周、第5周和第9周各连续7日口服伊曲康唑200mg，每日2次。单纯性趾甲真菌病与指甲并趾甲真菌病患者共38例采用此疗法。该药于餐时或餐后，且与富含油脂食物一起服用。观察中均不使用其它任何抗真菌药物。

1.2.2临床和真菌学疗效评价：分别在治疗前4周、治疗前即刻、治疗后第9周(指甲)/第13周(趾甲)、停药3月、停药后6月、停药后9月时进行临床诊查并做记录，评价临床疗效。患者如伴有皮肤粘膜真菌感染时也一并给予评价。与此同时，分别在治疗前4周、治疗后第9/13周、停药后6月时作真菌直接镜检和培养。并根据以上临床和真菌学疗效情况作出总体疗效的评价。

1.2.3 疗效

痊愈：病甲完全消退，甲板变光滑、平整、色泽明亮，真菌检查阴性。显效：病甲消退≥70%，真菌检查阴性。好转：30%≤病甲消退<70%，真菌检查阳性或阴性。无效：病甲消退<30%，真菌直接镜检阳性或阴性。总有效率＝痊愈率+显效率。

2结果

第一疗程完成后，所有病例临床与真菌学检查均无明显改善，第二疗程后，疗效明显提高，见表1、表2.

表1真菌学疗效结果（例）

治疗结束时 用药第40周例数阴性阳性 转阴率（%） 阴性阳性 转阴率（%） 指甲癖108 3 80.0 110 100 趾甲癖40 30 11 75.0 392 95.1表2治疗结束时及用药第40周临床疗效

10例指甲（例%） 40例趾甲（例%）例数治疗结束时用药第40周治疗结束时 用药第40周 痊愈1（9.1） 7（70.0）4（9.8） 27（67.5） 显效4（36.4）2（18.2）13（32.5） 9（22.5） 好转4（40.0）1（9.1） 17（42.5） 4（10.0） 无效1（9.1） 0 6（15.0）0总有效率（%）50.0 90.241.5 90.0从表2看出，治疗结束时与用药第40周的疗效相比，其临床有效率在统计学上有非常显著差异（P<0.01），说明该药有良好的“药物后效应”。

不良反应：50例患者中有7例(14.0％)发生不良反应。其中上腹不适3例(6.0％)，恶心5例(1，头晕2例(4.0％)，眩晕2例(4.0％)。

3 讨论

伊曲康唑对皮肤癣菌、酵母菌和霉菌感染的疗效显著，是一种广谱的口服抗真菌药物。甲真菌病可成为体内其它真菌病的病灶［1］。由于甲生长缓慢，甲真菌病指（趾）甲增厚、粗糙，以前口服药物时间长、副作用大，外用药物难以渗透、疗效差。伊曲康唑間歇冲击疗法的临床和真菌学疗效突出，表明该药是一种高效的抗真菌药物。有高度亲脂性、亲角质性的特点［2］，通过抑制真菌细胞类角甾醇的合成来杀灭真菌，且具有继续保持抗真菌活性的“药物后效应”。 伊曲康唑间歇冲击疗法的不良反应少而轻，显示该药是一种安全的药物。

参考文献

［1］ 杨国亮.皮肤病学. 上海：上海医科大学出版社，1992.144－158

［2］ 杨健. 伊曲康唑治疗角化型手足癣.临床皮肤科杂志，1996，6：386