36例产后出血的观察与抢救护理

李飞

【摘要】 目的 通过对产后出血患者的观察、分析，确定导致产后出血的原因，以采取相应的预防、抢救护理措施。方法 回顾性分析36例产后出血的护理问题，观察护理措施的效果。结果 子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因，高危妊娠更易发生产后出血。结论 只有认真做好产前、产时、产后的预防、观察、急救护理，才能有效预防产后出血的发生

【关键词】 产后出血；观察；护理

文章编号：1004-7484（2014）-06-3410-01

1 临床资料

我科自2011年1月——2014年2月住院产妇中，产后24小时出血500ml以上者36例。其中本院分娩31例，外院产后出血转入我院5例，年龄最大38岁，最小21岁，平均29岁。分娩方式：剖宫产18例，顺产12例，侧切吸引6例。其中28例为高危妊娠：（10例妊娠合并贫血，6例妊娠高血压综合症，5例双胎妊娠，4例妊娠合并糖尿病，3例羊水过多）。2例前置胎盘，3例胎盘粘连，2例凝血功能障碍，1例子宫破裂。结果：除1例转院，余35例患者在医护人员的积极抢救与精心的治疗护理下，均已康复出院。

2 观察与预防

重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。

2.1 产前 加强孕期保健，定期接受产前检查，注意识别高危因素。凝血障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠。积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎、多产及多次宫腔手术者，羊水过多，巨大儿，妊高征，前置胎盘，子宫发育不良，合并糖尿病、血液病等，要加强健康教育，增强自我保健意识，定期来院检查，分娩时应提前入院。

2.2 产时 ①第一产程密切观察产程进展、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口开大及胎先露下降情况，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。使用缩宫素要专人看护、密切观察。②第二产程注意胎心变化和科学接生，严格执行无菌技术；对高危妊娠产妇建立静脉通道；指导产妇正确使用腹压；适时适度做会阴侧切术；胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。做好会阴保护，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。③第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。

2.3 产后 产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩情况，注意阴道出血量、宫底高度及会阴伤口情况。每0.5-1小时按摩宫底一次，每30分钟测量并记录产妇的血压、脉搏。准确收集和测量产后出血量至少2小时，若2小时阴道出血量大于200ml，应积极查找原因，观察出血特点。宫缩乏力所致的出血为阵发性，色暗红，子宫大而软，轮廓不清，按压时有大量血块流出；软产道损伤出血为子宫收缩良好，阴道持续流出鲜红色血。针对出血原因，做出相应处理，同时，密切观察产妇的生命体征、面色、全身情况等。对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

3 抢救护理

①嘱产妇卧床休息，取平卧位，必要时头低足高位，以利下肢静脉回流，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况，注意保暖。②迅速有效的补充血容量，建立良好的两条以上的静脉通路，做好输血前的准备工作，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。加快输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过快引起急性肺水肿。③保持呼吸道通畅，及时、有效、持续的吸氧：失血过多，肺血流量时，吸氧可加大肺泡及血流的氧含量，改善机体缺氧。准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。④密切配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作：做好各项检查、配血及相关的术前准备工作。应用心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等，及时、准确的记录抢救过程及监测结果。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。⑤心理护理：绝大多数患者对出血具有恐惧心理，在做好抢救工作的同时做好解释工作，耐心听取病人的叙述，给予心理支持。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，解除其紧张心理，保持镇静，更好的配合医生、护士的抢救。抢救人员不可随便说与预后或抢救不利的语言，给患者以精神打击，以免发生意外。⑥加强生活护理：患者经抢救病情稳定后，仍需专人照顾，注意保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导，协助产妇进行母乳喂養，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。

4 小 结

产后出血发生快、病情重，直接危及产妇的生命，抢救必须争分夺秒，因此建立一个完善的抢救组织可保证抢救工作的顺利进行。

做好产前、产时、产后的观察，及时发现导致产后出血的危险因素，给予恰当的预防、处理，对减少产后出血有着非常重要的意义和作用。产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，所以我们要以高度的责任心、严谨的科学态度、慎独的精神做好病情观察。发现产后出血时，要全力以赴的进行抢救，我们只有掌握了各项急救、护理操作技术及仪器、设备的使用，才能保证抢救成功。

产后出血有许多社会、心理因素存在，如经济困难、有手术指征而不愿剖宫产的，有些为逃避计划生育而隐瞒生育史等。因此，我们要加强孕产妇的整体护理，多与她们沟通，认真收集资料，及时发现潜在的危险因素。36例产后出血的主要原因是宫缩乏力，而导致宫缩乏力的原因除生理、病理因素外，还有许多心理因素，如精神紧张、担心不能顺利分娩等，要针对存在的心理问题给予恰当的心理护理，使产妇处于最佳状态接受治疗、护理。近年来剖宫产率迅速上升，本资料中剖宫产分娩的18例，剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出血，因此产后出血危险性大，所以必须做好术前、术中、术后的观察和护理。