麻醉与细胞因子平衡的应用研究

张海涛

【摘要】本文基于麻醉与细胞因子平衡功能及内涵的探讨，结合临床实际从多个角度对麻醉过程中细胞因子平衡的应用情况进行了较深入地分析，对于提高术中麻醉质量具有重要作用。

【关键词】麻醉；平衡；细胞因子

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0085-01

1．麻醉与细胞因子平衡

细胞因子是由活化的各种细胞与血小板等形成具有高度生物学活性的一种小分子多肽，在细胞因子中白细胞介素是十分重要的一类。多数细胞因子的存在形式是单体，实现细胞间信号因子的炎症反应与介导免疫应答，也参与调节造血功能。通常细胞因子采取自分泌或旁分泌形式在附近细胞产生作用，某些细胞因子在一些炎症情况下也采取内分泌样形式对远隔部位靶器官产生作用，少數细胞因子采取跨膜形式与膜结合形式对临近靶细胞产生直接作用。

细胞间信号分子系统由细胞因子与神经肽、激素、神经递质等共同组成，在受体调节、信号转导等方面互相产生协同或拮抗性质作用，进而构成细胞因子网络，主要采取以下方式，一是一种细胞因子对产生另一种细胞因子的诱导或抑制；二是对同种细胞因子受体的表达进行调节；三是对其他细胞因子受体的表达进行诱导或抑制。细胞因子分为促炎性与抗炎性两种细胞因子类型，前炎性细胞因子属于促炎性细胞因子类，具有介导免疫与炎性反应作用，两种细胞因子的互相影响作用在体内构成一种平衡机制也就是细胞因子平衡。

机体受到强病理性应激后，受损局部组织细胞产生缺血、损伤，其免疫功能也随之变化，对于外来抗原异物与自身被破坏组织细胞，免疫系统能够产生炎性反应与免疫应答。炎性反应在适当条件下具有一定的保护作用，但在创伤及外科大手术等情况下机体发生的重症感染将引发脓毒症或非感染性损伤过度的炎症反应，使自身组织器官结构功能发生严重损害，也就是全身炎症反应综合症，严重的还会引起多脏器功能障碍。因此，对细胞因子失衡进行纠正及炎症反应强度的调节能够使患者维持内稳定。

2．细胞因子平衡在麻醉中的应用

麻醉的免疫调节作用近年来日益受到重视，手术创伤与麻醉的共同作用会引起患者围手术期免疫功能发生变化，传统研究大部分只重视手术而忽视麻醉的影响，众多研究结果表明麻醉对于机体免疫功能与细胞因子反应也具有重要影响，尤其是对于某些高危手术具有更显著的影响作用。某些麻醉药物利用细胞间信号交流的影响对机体损伤、应激等免疫应答进行有效调节，对于机体在围术期环境的稳定与预后具有重要作用。

异丙酚作为一种静脉麻醉药在临床中应用以来，随着不断深入地研究，能够利用对细胞因子平衡的调节而对器官具有一定的保护作用，其具体机制还有待于进一步的研究探索。

3. 异丙酚与IL-6

IL-6以前被确定为B细胞生长因子，淋巴细胞、巨噬细胞及上皮细胞激活可分泌该因子，并可以被TNF-α与IL-1β诱导。也可通过巨噬细胞、单核细胞及内皮细胞在受到炎症刺激时进行释放，是急性期反应中的一种主要细胞因子。在急性炎症反应中，IL-6主要表现在为多种细胞具有促炎作用并可实现对肝细胞产生免疫球蛋白与急性期反应蛋白的有效诱导，使炎性反应与毒性作用得到催化与放大，导致组织细胞的损害，可将其作为机体炎症与疾病程度反映的一种主要指标。

4. 异丙酚与IL-8

IL-8是强而有力的一种活化因子，在TNF、IL-1及外源性因子细菌酯多糖的有效刺激下，由多种细胞合成与分泌而成，主要实现对PMN的趋化并激活使其外型发生改变，并产生呼吸爆发，对于PMN的溶酶体具有促进酶活性与吞噬作用；对于T细胞与嗜碱性粒细胞也具有趋化作用。有关研究结果表明，在很大程度上IL-1、IL-6、TNF引起的炎症反应是利用诱导形成受趋化因子介导作用而产生的，在炎症反应中具有第二介质作用，同时与病灶炎症程度具有正相关关系。

5. 异丙酚与IL-10

手术创伤后从IL-10开始具有抗炎性保护效应，IL-10是非共价结合的同源二聚体多肽，起初被称为细胞因子合成抑制因子。可由B细胞、单核细胞、T细胞等多种细胞合成，在免疫、炎症等方面具有一定的调节作用。具有限制与终止炎症反应功能，主要对免疫应答具有一定的抑制作用，能够调节各种细胞的生长与分化。作为一种多功能的抗炎细胞因子，可对分泌肾小球系膜细胞及其炎症因子具有抑制作用，作为在T细胞及单核巨噬细胞辅助下产生的重要因子，可实现多种免疫活性细胞因子转录的抑制，以及对激活单核细胞巨噬细胞产生的细胞因子进行抑制，异丙酚能够对生成抗炎因子的调节而发挥保护器官的作用。

6. 结语

总之，机体损伤后细胞因子的恢复平衡与临床预后具有非常紧密的关系，在麻醉过程中保持细胞因子平衡对于提高术中麻醉质量具有非常重要的作用。

参考文献

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