乳腺微创旋切系统应用于乳腺纤维瘤切除术的效果观察

黄登会 李时珍

【摘要】目的:观察乳腺微创旋切系统应用于乳腺纤维瘤切除术的临床效果。方法:选择我院2010-2012年期间符合纳入标准的乳腺纤维瘤切除术300例，分观察组和对照组，对照组传统手术方式切开皮肤、皮下组织、腺体，切除纤维瘤，观察组采用乳腺微创旋切系统在超声引导定位下使用空心针微创活检术摘除纤维瘤，对比观察分析两组病人术中精确定位率、创口长度、术中出血量、手术时间、瘢痕、美容效果、切口愈合情况等多项指标。结果:（1）两组病人的术前、术中、术后的血压、心率、呼吸均无明显差异，切口甲级愈合率均达到100%。（2）观察组在术中病灶的精确定位率高出14%，平均每台术中出血量减少约14ml、创口长度约短36mm、手术时间节约10min，3月后门诊随访，对照组术后瘢痕长宽均值与切口长度相当，观察组部分病人切口瘢痕不明显、部分病人与切口长度相当，总体美观性较佳。结论:乳腺微创旋切系统术中定位精确、出血量少、手术时间短、切口微小，美容效果好。

【关键词】微创旋切系统;乳腺;纤维瘤

【Abstract】【Obiective】:To observe the minimally invasive breast rotary cutting system is applied to the clinical effect of mammary gland fibroma resection.【Method】:Choose our hospital during 2010-2012 into standard resection,300 cases of mammary gland fibroma,observation group and control group,control group of traditional way to cut the skin,subcutaneous tissue,gland surgery,remove fibroids,observation group using minimally invasive breast rotary system in positioning using hollow needle under minimally invasive biopsy guided by ultrasound to excise fibroma,contrast analysis precise locating rate of two groups of patients,wound length,intraoperative blood loss,operative time,scarring,cosmetic effect and incision healing of many index.【Result】:(1)two groups of patients with preoperative,intraoperative and postoperative blood pressure,heart rate,breathing had no obvious difference,the grade a healing of incision rate achieves 100%.(2)the observation group in the precise positioning of intraoperative lesions rate was 14%,the average bleeding amount of each to reduce the length of about 14 ml,wound,operation time saving 10 min short 36 mm,outpatient follow-up of 3 months,the control group the mean postoperative scar width and length of incision,observation group of patients with incision scar is not obvious,parts of patients with incision length,overall aesthetics.【Conclusion】:Minimally invasive breast intraoperative localization precision lathe cutting system,less blood loss,shorter operation time,small incision,good cosmetic effect

【key words 】The Mammotome System;Mammary gland;Fibroma

【中圖分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0067-01

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(The Mammotome System)由美国强生公司研制开发，主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺病灶在超声系统引导定位下可进行重复切割，近年来以定位精确、微创、美容效果好等优势在各大医院推广应用，尤其适于年轻女性良性乳腺疾病的治疗。我院于2010年引进并应用于乳腺良性病变治疗，收到良好效果，现报道如下：

1资料

1.1材料

麦默通真空辅助旋切微创手术系统，由旋切刀，真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成，超声仪、无菌大棉签、消毒液、无菌敷贴、消毒棉垫、标本袋、局部麻醉药等。

1.2对象

2010-2012年来我院治疗的符合纳入标准的乳腺纤维瘤择期手术患者300例，单侧195例，双侧105例，可触及病灶115处，不可触及病灶185处。肿块直径3-50ｍｍ，平均直径１4ｍｍ。分为观察组和对照组。纳入标准：①均为女性患者，年龄16-40岁；②病程4～36个月；③术前经B超及钼靶等影像学检查考虑为良性病变；④同一组手术医生和B超医生；⑤患者均愿意接受本手术治疗。

2方法

2.1使用方法

对照组:采用传统开刀手术方式，常规消毒铺巾，用22G长针头将含有0.004%肾上腺素的1%利多卡因注射到预定穿刺针道及病灶深部的乳腺后间隙，切开皮肤、使用高频电刀切开皮下组织、分离腺体，切除纤维瘤、缝合。

观察组：取仰卧位，术前超声对乳腺病灶进行体表定位，常规消毒、铺巾。根据病灶部位选定恰当的穿刺点，用22G长针头将含有0.004%肾上腺素的1%利多卡因注射到预定穿刺针道及病灶深部的乳腺后间隙，取皮肤切口约3mm，在超声监测下把旋切刀准确插到病灶深面并反复切割，直致超声下病灶完全切除，拔出穿刺针，切口处贴上创口贴，病灶部位及穿刺针体表压迫止血10min后，弹力绷带包扎24～74ｈ。将组织标本送冰冻切片及常规病理检查。

2.2观察指标：

术中精确定位率、创口长度、术中出血量、手术时间、瘢痕、美容效果、切口愈合情况（术后门诊随访3月）.

2.4统计学方法采用spss110统计分析软件,对测试数据进行统计分析。

3结果

（1）基础指标对照组和观察组两组病人的术前、术中、术后的血压、心率、呼吸均无明显差异，300例手术患者的切口甲级愈合率均达到100%。

（2）观察组在术中病灶的精确定位率高出对照组14个百分点，平均每台术中出血量减少约14ml、创口长度约短36mm、手术时间节约10min，3月后门诊随访，对照组术后瘢痕长宽均值与切口长度相当，观察组部分病人切口瘢痕不明显、部分病人与切口长度相当，总体美观性较佳。见表1

表1对照组和观察组切术中精确定位率、术中出血量、创口长度、手术时间、术后瘢痕比较

术中精确

定位率 术中出血量

（ml） 创口长度

（mm） 手术时间

（min） 术后瘢痕

（长宽均值mm）对照组

观察组 83%

97% 26

6 40

3 20

10 40*1.7

2*1.2P值 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05两组比较,差异有统计学意义，P<0.05

4讨论

乳腺纤维瘤是女性的常见乳腺良性疾病，尤以年轻女性居多，临床上多采用手术治疗，在传统的开刀手术过程中，常由于局部注射麻醉药液后在术中定位困难，以及纤维瘤病灶部位深或过小进行精确定位，只能进行大范围切除或者留后观察，等待其长大后再进行手术，在一定程度上影响病人治疗和生活质量。在本实验的观察过程中，深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤因术中超声仪的使用亦可准确定位切除【1-6】，這是开刀手术不能达到的。

再从术中出血量、创口长度、手术时间、术后瘢痕看，观察组切口微小，美容效果好，相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有2-5毫米，术中出血量少，手术时间短，无须缝合、不留疤痕；而且同一侧乳房多个病灶，可以通过一个切口切除（3个以下，距离不超过10厘米）。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。而且常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麦默通手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。

参考文献

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