舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果

周鑫

【摘要】目的 探讨舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果，以供参考。方法 将本院2011年8月至2013年7月手术患者120例纳入本研究，根据随机原则分组。A组采用芬太尼静脉术后镇痛治疗，B组接受采用舒芬太尼静脉术后镇痛治疗。对比两组患者在术后镇痛、麻醉并发症等发生率方面的差异性。结果 与A组对比，我们发现B组患者术后6h、12h、24h、48h等时间点VAS评分明显较低，恶心、呕吐、嗜睡等麻醉并发症发生率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼应用于静脉术后镇痛效果满意，且麻醉并发症少，今后可将推广应用。

【关键词】芬太尼；舒芬太尼；静脉镇痛；麻醉效果

【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0064-01

手术后的剧烈疼痛可影响患者呼吸系统、循环系统功能障碍，造成呼吸困难、躁动、术后出血等并发症，甚至诱发心脑血管不良事件。良好的术后镇痛效果对患者的康复进程具有积极的临床意义。芬太尼和舒芬太尼均为芬太尼家族成员，属于高选择性阿片受体激动剂，临床常用于术中麻醉和术后镇痛［1］。本文探讨了舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将本院2011年8月至2013年7月手术患者120例纳入本研究，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均自愿接受术后静脉镇痛。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、智力障碍、未成年人、阿片类药物成瘾史等患者。

根据随机原则分组，A组共计60例，年龄19～70岁，平均年龄（43.94±11.63）岁；体重48～80kg，平均体重（62.67±10.58）kg；其中男性患者34例，女性患者26例；手术类型包括腹部手术32例、四肢手术20例、胸腔手术8例。

B组共计60例，年龄22～68岁，平均年龄（44.68±11.57）岁；体重47～82kg，平均体重（62.49±10.45）kg；其中男性患者32例，女性患者28例；手术类型包括腹部手术30例、四肢手术21例、胸腔手术9例。

对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、手术类型等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2治疗方法

所有患者术毕均连接自控静脉镇痛泵进行术后镇痛治疗，A组自控镇痛用药配方为芬太尼1mg、氟哌利多2.5mg，加0.9%氯化钠注射液至100ml。B组自控镇痛用药配方为舒芬太尼100μg、氟哌利多2.5mg，加0.9%氯化钠注射液至100ml。首次负荷量均为3ml，设置持续量为2ml/h，追加量为1ml/次，锁定时间为15min［2］。

1.3评价指标

采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价镇痛效果。0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分0～3分者认为镇痛效果满意，4～5分者认为镇痛效果一般，≥6分者认为镇痛效果差［3］。分别记录两组患者术后6、12、24、48h等时间点VAS评分。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2结果

2.1術后各时间点VAS评分

与A组对比，我们发现B组患者术后6h、12h、24h、48h等时间点VAS评分明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1A组和B组术后6h、12h、24h、48h等时间点VAS评分比较（X±s）

组别 术后6h时VAS 术后12h时VAS 术后24h时VAS 术后48h时VASA组（n=60） 2.35±0.75 2.11±0.72 1.95±0.52 1.57±0.43B组（n=60） 1.63±0.56* 1.42±0.54* 1.02±0.38* 0.68±0.20*注：与A组比较，*代表P＜0.05

2.2麻醉并发症发生率比较

与A组对比，我们发现B组患者术后恶心、呕吐、嗜睡等麻醉并发症发生率明显较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表2所示。

表2A组和B组麻醉并发症发生率比较［例数（%）］

组别 恶心 呕吐 嗜睡 并发症发生率A组（n=60） 5（8.34） 3（5.00） 2（3.33） 10（16.67）B组（n=60） 2（3.33） 1（1.67） 0（0.00） 3（5.00）*注：与A组比较，*代表P＜0.05

3讨论

术后静脉镇痛可以减少因剧烈疼痛所致的儿茶酚胺、醛固酮、肾素、血管紧张素等内源性物质的释放，降低高血压、心律失常、心力衰竭、脑血管意外严重并发症的发生风险；有利于保证患者术后良好的睡眠质量，促进患者早期下床活动，减少并发症，对术后康复有益［4］。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效价约为芬太尼的10倍，亲脂性约为芬太尼的2倍。良好的亲脂性决定了舒芬太尼比芬太尼更易透过血脑屏障，与血浆蛋白结合率更高，与阿片受体亲和力更强，同时舒芬太尼的代谢产物去甲舒芬太尼也具有镇痛药理活性，其镇痛效价与芬太尼相当，因而舒芬太尼具有更强的镇痛效果和更长的作用持续时间。由于舒芬太尼不引起组胺释放，消除半衰期短、体内蓄积少，与μ1受体的结合选择性高于μ2受体，其呼吸抑制效应较芬太尼弱，引起的麻醉并发症更少［5］。

本次研究结果表明：舒芬太尼应用于静脉术后镇痛效果满意，且麻醉并发症少，今后可将推广应用。

参考文献

［1］蒲江北，朱淑萍，丁久韦，等.舒芬太尼静脉自控镇痛对于腹部手术后患者的镇痛效果及胃肠功能的影响［J］.现代生物医学进展，2013，13（22）：4338～4340.

［2］裴远宾.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的效应［J］.中国社区医师医学专业，2011，13（11）：147.

［3］朱明，陈立建.舒芬太尼与芬太尼用于胸科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究［J］.安徽医科大学学报，2011，46（1）：79～82.

［4］杨彦军，朱平增，韩雪萍，等.结肠癌根治术后地佐辛与舒芬太尼静脉自控镇痛效果比较［J］.武警医学，2012，23（4）：287～289.

［5］施美新，尤新民.氯诺昔康复合小剂量舒芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛［J］.上海医学，2011，34（2）