老年人血钾水平与心血管疾病入院率及预后相关性研究

王光辉 丁赛良 周熹 杨军

【摘要】 目的 探讨血钾水平与老年心血管疾病患者入院及其预后的关系，有助于老年人健康指导方案的制定和实施；方法 收集2013年1月-12月资兴市第一人民医院心血管内科年龄在65～92岁老年住院患者入院首次的血钾数据进行分析；结果 平均血钾水平为3.66 ±0.45 mmol/L，数值在正常范围；结论 血钾水平与心血管疾病相关，值得临床医生高度关注。

【关键词】 老年人；低血钾； 心血管疾病； 预后

【中图分类号】R54 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0060-01

低钾血症(hypokalemia)是临床中常见的电解质紊乱，许多心血管疾病和药物可诱发和加重低钾血症，对于心血管疾病患者来说维持正常的血钾水平尤其重要。冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)合并低钾血症，尤其是急性心血管事件时合并血钾降低，常常引起心肌细胞生物电活动的异常，而导致恶性室性心律失常和心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)，造成不良的临床终点事件。对于老年心血管疾病患者而言，及时纠正低钾血症，具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1 研究对象：2013年1月-12月资兴市第一人民医院心血管内科年龄在65~92岁之间203名因心血管疾病原因住院的老年患者，其中男性124例，女性79例，平均年龄72.54±6.80岁。

1.2 方法：对所有入组病人入院后当即抽取患者血液标本20ml送检行实验室检查包括三大常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂（包括载脂蛋白A，B1）、血沉、血糖、超敏CRP、心肌酶谱、肌钙蛋白、尿微量白蛋白、NT-ProBNP等，并行心电图、心脏彩超等项目的检查，收集血钾水平数值建立数据库。

1.3 统计学处理

数据统计分析用SPSS17.0及Excel2003，符合正态分布计量资料以 X±s表示，并以独立样本t检验和One-Way ANOVA进行检验。符合正态分布的计量资料采用X2检验；不符合正态分布的计量资料，改用非参数检验。P

2结果

冠心病或伴有心肌梗塞组血钾为3.67±0.45 mmol/L，低血钾47（34.30%）例；高血压病组血钾为3.60±0.35mmol/L, 低血钾12（31,57%）例；扩张型心肌病组血钾为3.67±0.56 mmol/L，低血钾6（40.00%）例；心律失常组血钾为3.68±0.51 mmol/L，低血钾6（46.15%）例；平均血钾为3.66 ±0.45 mmol/L，共计71（34.98%）例血钾水平低于3.5 mmol/L。

2.2 血钾水平与年龄（F=0.882，P=0.634）、性别（F=0.67，P=0.414）及疾病（F=0.227，P=0.878）均无显著统计学意义。

3结论

心血管疾病住院患者平均血钾水平在3.66 ±0.45 mmol/L，按照正常参考值3.5~5.5 mmol/L来评定，血清钾处于正常参考值的低水平。低血钾比例达34.98%，表明部分心血管疾病住院患者血钾水平较低，值得临床医生高度关注。但血钾水平与年龄、性别及疾病无明显相关性。

4討论

钾离子的主要生理作用是维持神经肌肉细胞膜的正常生物电活动。低血钾易诱发多源频发室早、室速、室颤等恶性心律失常。入院时合并低钾血症的患者心脏危险事件如猝死、心室颤动、室性心动过速及房室传导阻滞发生率明显高于正常血钾水平的患者，往往影响患者的转归。老年心血管疾病患者常因夏季气温较高而出汗较多、进食减少及利尿剂的不合理使用可能导致低钾血症，使病情加重而入院治疗。

Franse等对4126名老年收缩期高血压患者进行的为期5年的临床随机对照研究显示：低血钾组比正常血钾组心血管事件的发生率高50％。此研究表明低血钾与心血管事件密切相关。［1］ Kutsuzawa D等人研究显示， Brugada综合征的心电图特点是低钾血症非常典型。低钾血症诱发的致死事件。［2］

在对急性冠状动脉综合症(acute coronary syndrome．ACS)发病时血钾浓度测定的研究中发现，急性心肌梗死（ Acute Myocardial Infarction， AMI）组血钾水平明显低于不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)组，病死率分别为14．3％和3．3％，AMI组较UAP组病死率明显升高［3］。Madias等的研究表明，AMI患者梗死面积与低血钾呈正相关，同时患者的病死率明显升高［4］，且严重影响AMI患者的预后。

急性心肌梗死(AMI)累及前壁、右心室、下壁时低钾血症的发生率分别为41．8％、33．3％、4．7％，说明低钾血症与AMI部位密切相关［5］。Jun等人在研究鼠离体心肌缺血时血清钾浓度对心律失常发生率的研究发现，血清钾为2mmol／L时，室速和室颤的发生率均为100％；血清钾为4mmol／L时，室速和室颤的发生率分别为100％～50％和67％～16％。动物模型证明AMI在低血钾时室性心动过速或室颤的发生率明显增加，血钾正常时发生率明显降低 ［6］。

血清钾在3．5～4.0mmol／L水平时，急性心血管事件的发生率也有所增加，提示我们正常血钾低值状态也应适当补钾。在冠心病的临床诊治中，监测血钾浓度并维持适当的血钾水平是非常必要的。随着研究的不断深入，血钾水平有可能作为心血管疾病诊断、治疗和预后转归重要的血清学评估指标。临床工作中应该予以高度重视，积极纠正低钾血症和平衡其他电解质水平对于心血管疾病患者尤为重要。本研究不足之处在于仅对血清钾水平进行探讨，没有考虑诸如血脂、血糖、肌钙蛋白等因素。需要我们关注的是，低血钾和血钾水平正常值低值可能促使老年心血管疾病发生和发展。提示临床医生积极补充电解质尤其是诸如血清钾、镁和钙的必要性，这对于平衡机体内环境，预防急性心血管事件的发生具有重要的临床意义。