浅谈冠状动脉硬化性心脏病介入治疗的护理体会

董健

【摘要】通过对冠状动脉造影的观察与护理，降低并发性反应的发生率，减轻患者的痛苦，扩大手术的成功率。方法：选择近期100例需要进行冠状动脉造影的患者，在进行介入性治疗手，做出最后进行评价。结果：全部病例中有4例患者发生出血或渗血、血栓，5例患者发生尿潴留，术后护理效果满意。结论：冠状动脉造影术是当今治疗冠心病的最有效方法，在术后进行精确的护理，可明显减少并发性反应的发生，提高术后患者的恢复能力。

【关键词】：冠状动脉造影；冠心病；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0052-01

冠状动脉粥样硬化是一种慢性疾病［1］，发生时分为稳定期和不稳定期，患者在不稳定期容易出现心肌梗死，是导致患者死亡和残疾的主要原因。我院自开展冠心病择期和急诊经皮冠状动脉介入治疗以来，大大降低了冠心病患者因心肌梗死与心力衰竭而导致的死亡率和致残率；同时也降低了心血管的发生率。为保证治疗效果和预防并发性反应的发生。对我院近期50例冠心病患者进行介入诊治的护理体会分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本组患者有100例，行冠脉造影加PTCA术［2］59例，行内支架置入术41例。年龄在34～76岁，发生急性心肌梗死的55例，陈旧性心肌梗死32例，心绞痛13例。

1.2治疗方法：通过对下行右股动脉穿刺进行局部麻醉，行冠脉造影术后用特别球囊导管［3］扩大病变部位，再将带有支架的球囊导管移植到病变处，用8个大气压扩球囊植入支架压后，再将带有支架的球囊送至病变部位。

2 结果

在動脉拔出时出现迷走神经反射［4］，反射低血压的4例，在利用多巴胺等药物抢救后，血压基本正常；局部皮下血肿2例；出血1例；血栓1例；用过尿激酶等药物溶栓治疗后，效果较好；尿潴留5例，3例诱导排尿成功，2例给予留置导尿；拔管综合症1例。

3 护理措施

3.1术前护理。医护人员应该根据患者担心的重点问题和产生焦虑的原因，做针对性的解释，并对其进行开导和安慰。将CAG知识介绍给患者，进行相应的卧床排便指导，劝导患者要平衡心态，积极对待手术，合理的心理疏导有利于患者放下心理负担，积极配合手术，在术前30 min遵医嘱给予安定5 mg口服，稳定患者的情绪。

3.2术中护理。首先要按要求建立静脉通路，便于手术中的用药；严密观察患者在手术中的心率、呼吸和血压。及时安慰患者，并进行沟通。通常要进行造影确诊冠状动脉狭窄的患者，他们在确证时候，情绪都比较低落，特别是经济条件不好的患者，由于担心经济问题而造成心理影响，医护人员应多理解该类患者，认真告知该项手术的必要性和手术的稳定性，还要缓解患者的紧张情绪转移患者注意力。

3.3术后观察及护理

3.3.1 卧位及压迫方式。术后患者要平卧24 h，监控生命体征，必要时进行心电监控；穿刺部位沙袋压迫6～12 h，尽量避免咳嗽、打喷嚏、用力大便、憋尿等，减轻腹压，如确实需要进行上述行为，则需要用手按住伤口；医生要按时寻访。拔除动脉鞘管时给予心电监护，一旦出现心率减慢、血压下降等血管迷走神经反应，要及时通知医生调节压迫的强度，并按照医嘱给与阿托品0.5 mg静注。拔除鞘管，压迫止血，加压包扎后，注意足背动脉搏动及局部皮肤温度，每30 min检查1次，共检查2次，然后每2 h检查1次，连续2次。如发现包扎后的伤口有血肿，即用手指压迫穿刺点上1～2 cm止血，并告知医生，进行更确切的处理。

3.3.2 饮食护理。手术后的患者要注意调节饮食，忌烟酒和辛辣的食物。按时吃饭，不能过饱也不能过饥，在临睡前，更不能过饱。

3.3.3 观察病情。老年人的神经反应不如年轻人那么快，在病情严重的情况下，也没有很明显的临床症状，再由于老年人的脑动脉较硬化，无法清楚的解释身体状况，掩盖了病情的真相。所以，各护理人员应该对这些老年患者实行密切的观察和护理，出现心纹痛或疑有心肌梗死者，要开展24 h的严密监护，夜间加强巡视。

3.3.4 保持大便通畅。老年人的消化功能减弱，肠胃蠕动慢，容易便秘。用力排便会增加对心脏的负荷，导致心率失常和心肌梗塞，严重时还会因为心脏骤停而死亡。同时，护理人员还要向患者及患者家属说明便秘带来的危害，及时采取有效措施，预防便秘。注意饮食调节，多吃蔬菜和水果，加上适当的运动，对经常便秘的人，还可给番泻叶泡水代茶饮。

4讨论

现代医护人员首先应具备相当熟练的护理知识和医学知识，其次需掌握与护理有关的边缘科学技术及各种先进仪器的使用方法。要有一颗强烈的责任心和高度的认知态度，才能最终完成护理任务，并不断更新知识，积累经验,掌握高超的专业护理知识，满足进行介入性治疗的患者需要，做好术前与术后护理,及时发现手术后的各种问题和并发性反应，保证手术能成功完成。

参考文献

［1］ 吕丹,李清玉.冠心病介入治疗的心理护理［J］.黑龙江医学,2010,(5):55.

［2］ 纪美娥.冠心病介入治疗的护理［J］.医学理论与实践,2011,(6):78.

［3］ 王爱萍.经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者围术期的护理［J］.交通医学,2009,(3):12.

［4］ 王益.冠心病介入治疗的护理［J］.交通医学,2008,(5):23.