探讨49例老年肠梗阻的治疗

赵声贵

【摘要】 目的 了解老年肠梗阻的致病机理、临床特点和治疗方法。方法 对49例老年肠梗阻患者进行回顾性分析。结果 4例患者通过保守治疗，临床症状完全恢复，并未发生肠梗阻；45例患者通过手术治疗，其中2例患者出现心衰竭和其他脏器衰竭，6例因为恶性肿瘤死亡，其余37例完全康复，总死亡率17.8%。结论 老年肠梗阻致病机理比较复杂，并出现并发症，所以医护人员需要对老年患者进行全面诊断，严格按照手术方法进行治疗，并强化在患者围手术期的处理工作。

【关键词】 老年；肠梗阻；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-06-3136-02

肠梗阻（英文名称：Intestinal obstruction）属于普外科室常见的急性腹症。随着我国人们生活水平的不断提高，肠梗阻的发病率呈现上升趋势，特别是老年肠梗阻。老年肠梗阻致病机理比较复杂，病情发展比较迅速，并伴有糖尿病、心脑血管病等老年常见性疾病。[1]如果不能对上述疾病进行及时诊治，可能导致老年患者出现中毒和休克的现象。本文对普外科2012年2月至2013年2月治疗的49例老年肠梗阻患者进行回顾性分析，其目的是了解老年肠梗阻的致病机理、临床特点和诊治方法。下面进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以普外科2012年2月至2013年2月治疗的49例老年肠梗阻患者为分析对象，其中男性患者为29例，女性患者为20例，年龄在60-90岁，平均年龄为76.2±1.8岁；肠梗阻发病时间为7日内，并伴有不同症状。39例患者中，肿瘤患者为21例，占53.8%，其中结肠癌为14例，直肠癌为3例，小肠肿瘤为2例，肠外肿瘤、胃癌转移各为例；粘连性肠梗阻为6例，占15.4%，其中阑尾炎手术患者为1例，结肠癌手术为1例，直肠癌手术为1例，胃溃疡穿孔治疗患者为1例，妇科手术和胃部切除术患者为1例，胆囊炎手术患者为1例；肠扭转患者为1例，占2.56%；腹部外疝嵌顿患者为4例，占10.26%；肠道存在异物、肠套叠、肠憩室、粪石嵌塞以及巨结肠等原因出现的肠梗阻患者为3例，占7.7%。上述患者在进行手术治疗前都签署了知情同意书。[2]其他14例患者存在合并性高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肺部疾病，占35.9%。49例患者均出现不同程度的呕吐、腹胀痛、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱以及消失、并出现肛门排气排便停止等症状。49例患者经腹部CT和腹部X线检查，结果显示患者肠道内存在大量积气、多阶梯状液气平面以及肿块，见表1。

1.2 治疗方法 4例患者通过保守治疗，1年内定去到医院检查，其余45例患者均采用开刀手术治疗。21例肿瘤患者中进行根治性切除开刀的患者为16例（12例进行肠道切除吻合手术，4例患者进行肠道造口和吻合手术），进行单独造口手术的老年患者为4例，进行肠道短路手术的老年患者1例；6例粘连性肠梗阻的老年患者，其中4例患者进行肠道粘连松解手术，2例患者进行肠道部分切除以及吻合手术；1肠扭转患者进行肠道复位手术为例；4例腹部外疝嵌顿患者中，3位进行肠切除吻合术，并进行疝修补术。

2 结 果

4例患者通过保守治疗，临床症状完全恢复，并未发生肠梗阻；45例患者通过手术治疗，其中2例患者出现心衰竭和其他脏器衰竭，6例因为恶性肿瘤晚期死亡，其余37例完全康复，总死亡率17.8%。

3 讨 论

肠梗阻病情发展迅速，致病机理复杂，是老年患者经常发生的疾病。[3]本文研究结果显示：老年肠梗阻的发病原因之一是肿瘤，共计21例（占53.8%），其次是粘连性肠梗阻为6例（占15.4%）、腹部外疝嵌顿患者为4例（占10.26%）、肠扭转患者为1例（2.56%）。老年肠梗阻與青年肠梗阻在致病机理、致病原因和临床表现方面存在不同，两者各有自身的特殊性，需要医护人员特别注意。[4]老年肠梗阻的临床表现为：①老年患者自身免疫能力低，应激能力差，生理功能逐渐减退，所以临床症状表现不明显，经常出现误诊现象。诸如，急腹症被误诊为经常性便秘；阵发性腹痛、腹胀和通气障碍等概念性陈述不清，耽误患者的治疗时机；②老年患者自身代偿能力比较低，经常出现合并疾病，特别是肿瘤病变，甚至会发生代谢紊乱，病情发展迅速，直接威胁到患者的生命。医护人员要对老年肠梗阻患者进行全面的身体检查，询问患者的治疗病史，并结合腹部CT检查和X线检查，必要时需要进行持续不断的观察，不断确认病情，防止出现误诊和漏诊现象。老年肠梗阻患者自身反应性差，并伴有不同程度的器质性病变，对肠梗阻手术的耐受能力比较低，肠梗阻发作后的死亡率提高，根治率降低。医护人员要加强患者在围术期的处理工作，不仅要采取常规治疗，胃部和肠部减压、使用抗生素、补充液体等，还需要对合并性心肺疾病进行治疗，有针对性的处理糖尿病、高血压、心脑血管疾病的并发。[5]医护人员在进行肠梗阻手术之前，对老年患者进行全面检查，调节患者体内电解质和酸碱平衡，并在手术时进行心电监测，降低贫血、感染和低蛋白血症等并发症的出现。另外，老年患者术后要注意肠胃营养的供应，促进肠道伤口的愈合，减少相关并发症的出现，提高老年患者的生存率。因此，老年肠梗阻患者通过手术前的全面检查，手术中的持续监测，可以大大降低病死率，提高自身的生活质量。

参考文献

[1] 李健.老年急性肠梗阻60例临床诊治分析[J].吉林医学，2012（6）：1241-1242.

[2] 吴新宇.老年结肠癌并肠梗阻的外科手术治疗探讨[J].中国临用实用医学，2010（3）：138.

[3] 陈文柏，李明.138例老年急性肠梗阻诊治体会[J].中国民族民间医药，2013（14）：102.

[4] 谢光军，郭云虎，张励，等.结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗[J].湖北医药学院学报，2010（6）：912-914.

[5] 蒋永义，王建民.左侧结肠癌并急性肠梗阻I期根治术的方式和肠道清洁[J].河南外科学杂志，2010，14（2）：205-206.