米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12~18周妊娠的临床观察

黄红梅

【摘要】目的：探讨12-18周妊娠采用米非司酮与米索前列醇配伍，及联合一次性宫颈扩张棒应用的效果。方法：本次研究选择12-18周妊娠需行终止治疗的患者40例，均为我院妇产科2012年3月至2013年6月收治，随机分组，就米非司酮与米索前列醇配伍，并联合一次性宫颈扩张棒的应用效果（观察组，n=20）与羊膜腔注射依沙吖啶（对照组，n=20）效果进行比较。结果：观察组用药致宫缩、出血量均少于对照组（P<0.05），产程无明显差异（P>0.05），引产成功率为95%，对照组为80%，有统计学差异（P<0.05）。结论：12-18周妊娠采用米非司酮与米索前列醇配伍，并与一次性宫颈扩张棒联合应用，可起到较佳的终止效果，安全性和有效性均居较高水平，值得临床推广应用。

【关键词】妹追撬就；米索前列醇；一次性宫颈扩张棒；12-18周；妊娠

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0034-01

受多种因素影响，中期妊娠引产率近年日趋上升，以往多采用利凡诺羊膜腔内注药引产或钳刮术，但前者因子宫体积较大，有穿刺失败及损伤膀胱的可能，后者受胎儿较大影响，操作时出血多，有较高损伤子宫风险几率，为保障预后，对治疗方案合理选择较为重要［1］。本次研究选择需终止12-18周妊娠的患者，随机分组，就米非司酮与米索前列醇配伍，联用一次性宫颈扩张棒治疗，与依沙吖啶羊膜腔注射治疗效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本次研究选取对象40例，均为12-18周需终止妊娠者，年龄19-41岁，其中无生育史28例，剖宫产史7例，自然分娩史5例。经B超检查，对异位妊娠排除，无肝、肾等严重疾病，无生殖道感染，心电图、凝血功能等无异常。患者均自愿签署本次实验知情同意书，应用数字表抽取法，随机划分为观察组和对照组各20例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1．2 方法 观察组：本组第1d取米非司酮50mg在20：00 PM点口服，第2d患者膀胱排空后，在8：00 AM入手术室，常规消毒，取截石位，对子宫位置进行检查，于宫颈内插入宫颈扩张棒，柄部达宫颈外口，并取1个纱球置于阴道，顶扩张棒柄部，避免其脱落。第2d取米非司酮50mg分別于10：00 AM、20：00 PM口服，共150mg。宫颈扩张棒及纱球在第3d 7：00 AM 取出，并取米索前列醇0.6mg掰碎，于阴道后穹窿放置，观察4-6h，若未出现规律腹痛，则取米索前列醇0.4mg追加放置，再行4-6h观察，若腹痛仍不规律，可取米索前列醇0.4g再次追加，总剂量每日最大为1.4mg。患者当日晚若无流产，可强调注意休息质量，静脉注射安全。第4d 8：00 AM行妇科检查，对先露及宫颈情况加以观察，若条件适宜，无禁忌，可取米索前列醇按前日放法及剂量放置，再行24h观察，若胎儿仍未娩出，为引产失败。娩出胎儿后，需对胎盘胎膜完整性进行观察，必要时行清宫术，完成30d随访。

1．3 指标观察 （1）引产成功：胎儿、胎盘完全排出或不全排出；不成功：胚胎未排出，无宫缩。（2）用药至宫时间：对照组为实施穿刺术到宫缩时间，对照组为应用米索前列醇至宫缩时间；（3）产程：宫缩至排出胚胎所需时间；（4）充血量：取储液器于臀下放置，对产后2h出血量进行计算。

1．4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05有统计学差异。

2 结果

观察组用药致宫缩、出血量均少于对照组（P<0.05），产程无明显差异（P>0.05），引产成功率为95%，对照组为80%，有统计学差异（P<0.05）。终止妊娠情况见表1。

表1 两组终止妊娠情况比较 （X±s）

组别 用药至宫缩（h） 产程（h） 出血量（ml）观察组（n=20） 2.7±2.1* 8.2±4.1 68.2±31.3*对照组（n=20） 39.2±14.5 9.5±3.7 96.2±38.1注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

受多种因素影响，12-18周需终止妊娠率近年明显上升，对治疗方案的选择，直接关系到预后及临床安全性，中期妊娠时，子宫为“抑制”状态，胎盘有大量孕激素产生，宫缩不易被诱发，宫颈坚韧，不成熟，胎儿胎盘及骨骼此时期已形成，排出需充分软化扩张宫颈，宫口扩张为软化宫颈前提，故中期引产中为重要环节［2］。钳刮术、传统水囊引产术风险较大，且不易操作，有多种并发症发生风险，患者依从性不高。利凡诺注射，以往报道有较高成功率，但因其引产的主要机制为蜕膜、胎盘绒毛变性坏死，有前列腺素产生和释放，诱导子宫收缩，但为非自发性，持续强烈宫缩易损伤产道，使宫缩乏力，引发产后出血。且12-18周妊娠孕周稍小，穿刺注药有一定刺激性，故此种方案目前已较少应用［3-4］。

米非司酮为孕酮拮抗剂，在对孕酮的作用阻断后，可使孕酮受体的蜕膜组织坏死、出血，将子宫受孕激素的抑制有效解决，前列腺素在子宫的敏感性增加，且促宫颈软化，使蜕膜和绒毛缺血坏死，并对滋养细胞增殖有抑制作用，促其凋亡，进而发挥终止妊娠作用［5-6］。米索前列醇为前列腺素E1类似物，属合成制剂，有诱导宫缩，对子宫内源性前列腺素的增加有持续刺激作用，引起出现与正常分娩类似的有节律、高幅度、高频率宫缩，进而排出妊娠物。局部在阴道用药后，除可对子宫收缩有诱发人用外，还可使宫颈胶原纤维降解，对宫颈有软化及扩张作用，促使宫颈扩张与宫缩同步，使产程加速，且因可使子宫收缩频率增强，故对产后出血有较佳的防治效果［7］。一次性宫颈扩张棒由高分子生物材料制成，无不良反应，硅橡胶亲水性较高，于宫颈管内置入，可机械性扩张宫颈，并诱导宫颈管内膜产生前列腺素，子宫收缩，达到宫口扩张效果，且使胶原纤维增加，对宫颈有理想的软化作用。结合本次研究结果示，观察组引产成功率用药至宫缩时间、出血量均少于对照组。

综上，12-18周妊娠采用米非司酮与米索前列醇配伍，并与一次性宫颈扩张棒联合应用，可起到较佳的终止效果，安全性和有效性均居较高水平，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 徐红，姚明霞，汪春英.米非司酮配伍米索前列醇终止12-16周妊娠的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2005，13（8）：482-484.

［2］ 李贵瑜，刘平，宋燕.米非司酮与米索前列醇用于终止11-16周妊娠的临床效果观察［J］.中国计划生育学杂志，2006，14（2）：109.

［3］ 宋彩红.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产［J］.中国当代医药，2011，18（1）：58-61.

［4］ 王天霞.米非司酮配伍利凡诺疤痕子宫引产的疗效分析［J］咸宁学院学报（医学版），2003，17（2）：139.

［5］ Moschos E,Sreerlarasimhaiah S,Twickler DM.First-trimester diagnosis of cesarean scar ectopic pregnancy.J Clin Ultrasound,2008,36:504-511.

［6］ 张惠林，陈亚莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产术93例临床分析［J］.中国医药导报，2010，7（26）：111.

［7］ 郭桂芬，李燕.米非司酮与米索前列醇联合用于中期妊娠引产148例临床分析［J］.中国现代临床医学杂志，2005，12（3）：1192.