乳腺叶状肿瘤的影像学特征及分析

周飞 于小平

【摘要】哪康模通过对乳腺叶状肿瘤X线、超声及MRI的检查，分析探讨其各自表现特征，以提高诊断水平.方法：回顾性分析23例经病理证实的乳腺叶状肿瘤影像学表现:其中23例均行超声检查、15例行X线检查、MRI超声检查8例。结果:23例乳腺叶状肿瘤中，良性9例，交界性6例，恶性8例；15例X线检查：表现为圆形或类圆形（2例）及分叶状（13例），密度较均匀的致密影、边缘清晰的分叶状肿块12例，2例肿块内见钙化灶；23例超声不均匀中低回声18例，血流较丰富、，8例MRI检查平扫T1WI均呈等信号或较低信号，T2WI及DWI均呈高信号，2例呈低信号分隔。

【关键词】乳腺叶状肿瘤、X线摄影术、彩色超声检查、磁共振成像

【Abstract】Objective: by means of X-ray， ultrasound and MRI of phyllodes tumors of the breast examination， analysis and discussion of their respective features， in order to improve the diagnostic level.。Methods: a retrospective analysis of 23 patients with breast phyllodes tumor pathologically confirmed findings: 8 cases in which 23 cases were examined by ultrasound， 15 cases of X-ray， MRI examination.。Results: 23 cases of breast phyllodes tumors， 9 were benign， 6 borderline， 8 m alignant cases; 15 cases: X-ray examination showed round or oval (2 cases) and lobulation (13 cases)， 12 cases of dense shadow， clear edge lobulated mass density is uniform， 2 cases of mass in the calcification; 23 cases ultrasound inhomogeneous low echo in 18 cases， the rich blood，， MRI examination of 8 cases of plain T1WI showed a signal or low signal， T2WI and DWI showed high signal， 2 cases showed losignalseparation.

【key words 】phyllodes tumor of the breast， mammography， ultrasonography， magnetic resonance imaging

【中圖分类号】R737.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0032-02

乳腺叶状肿瘤是乳腺肿瘤中少见的肿瘤。本文通过收集大量该病例X线摄影术、彩色超声检查、磁共振成像的影像数据探讨影像学检查对PT的诊断价值。

1.材料与方法

1.1一般资料

搜集2009-2012年经手术病理证实的PT23例，均为女性，年龄26-67岁，平均46.5岁、均为发现乳房肿块接受检查，其中21例为无痛性肿块，2例局部轻度痛疼、15例因肿块短期增大而就诊。

1.2设备及检查方法

15例X线检查均使用GE Scnographc DS型乳腺机，常规摄取MLO位、CC位，通过医学显示屏记录观察肿块的形态、大小、密度、边界等基本情况。

23例超声检查使用飞利浦 IU-22彩色超声诊断仪，探头频率9--12 MHZ，仰卧位双乳、腋窝及锁骨上区检查，记录观察肿块的部位、形态、大小、密度及周围淋巴结有无肿大等。

8例MRI检查采用美国GE公司1.5T光纤超导MRI扫描仪，乳腺专用相控阵列线圈，俯卧位，平扫横断面SE序列T1WI和STIR，矢状面FSE序列T2WI脂肪抑制，DWI单次激发自旋平面回波序列。MRI动态增强前先扫蒙片，然后高压注射器经手背静脉以团注方式注入扎喷替酸葡甲胺，流速2.0 mL/s ，注射生理盐水10-20ml后进行扫描，连续采集9个时相。

2结果

2.1 X线表现：

病灶表现为圆形或类圆形（2例）、轻度分叶(5例)、明显分叶的(8例)，肿块边缘清楚规整的12例（见图1），3例病灶边缘欠清晰或模糊，可见钙化灶的2例，1例为颗粒状钙化，1例呈不规则钙化，7例病灶边缘有“晕征”，3例患者同侧腋窝可见肿大淋巴结影。

2.2超声表现

23例肿块均表现为中低回声团块，内部回声均匀的有8例，不均匀的有15例，其中6例提示有囊变和坏死区，2例内见强回声提示钙化灶，11例边界清楚，7例可见完整包膜，血流丰富明显的16例，周围可见粗大血管影的11例。

2.3 MRI表现

8例MRI检查中，肿块直径大于3cm的5例，均呈分叶状或浅分叶，肿块直径小于3cm的3例，均呈类圆形，5例边界清楚，平扫5例T1WI呈等或较低信号（见图2），3例T1WI呈高信号，4例T2WI呈不均匀混杂高信号，4例T2WI呈均匀高信号，2例无强化囊变坏死区。

2.4术后病理

23例PT肿块术后测量最大径1.5-11.2cm，大部分边界清楚，7例肿块可见包膜；镜下病理良性9例，交界性6例，恶性8例、

3讨论

乳腺PT是一种由间质细胞和上皮两种成分组成的肿瘤，两层上皮构成的裂隙和周围丰富的间质细胞共同形成的叶状结构是其典型特征。乳腺PT发病原因一般有3种：（1）内分泌激素紊乱。（2）在纤维腺瘤基础上形成。（3）其他因素。如：种族、地域、卫生习惯、生育哺乳等。

X线表现：肿瘤较小时多呈圆形或类圆形，肿瘤越大分叶越明显，大部分肿块边缘清楚规整，是PT较具特征性的X线表现，肿块多为高密度肿块影，密度均匀。

超声表现：形态和X线表现一样，多为不均匀的中低回声肿块，超声探及分布的大小、形态各异。超声下可探及多数PT及周围血流较丰富，血管走向紊乱，符合PT的临床表现。

MRI表现：肿块平扫T1WI多呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤内部均匀或不均匀，动态增强扫描早期时相多呈明显渐进性强化。MRI的缺点是不能发现肿瘤内的钙化灶，只能和X片相结合。

鉴别诊断：乳腺TB主要是与乳腺纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别，乳腺TB和乳腺纤维腺瘤在影像学上有许多相似之处，在MRI、超声检查中，可显示肿瘤内部囊边、分隔、出血、周围血管丰富增粗等特点。

总之，乳腺PT影像学表现缺乏特异性，而乳腺PT在X线、超声、MRI上各具特征性改变，只有结合三者结合才的发现乳腺PT的迹象。

参考文献

［1］ Bernardi G， Cavallaro G， lndinnimeo M， et al Usefulness of ultra-sounds in the management of breast phyllodes tumors G Chin2012，33 (3) .

［2］工玲玲，顾素英，杨菊萍等，乳状肿瘤的临床及数子化X线征象分析 蚌埠医学院学报，2012，37 (1) .

［3］米浩风，张立秋，周海.乳腺叶状肿瘤的钥靶X线、超声表现与病理对照分析.中国医学影像学杂志.2010.

图1X现表现

图2MRI T!WI肿块征像