重度子痫前期合并脑静脉血栓的相关性研究

张云会

【摘要】哪康模禾骄恐囟茸羽锴捌谟肽跃猜鲅栓形成的相关性。方法：随机选取患有重度子痫前期的孕妇36例作为观察组，同时选取100例同样孕期的正常孕妇作为对照组。分别检测两组孕妇的神经影像学特征（磁共振、磁共振静脉血管成像、CT、CT静脉血管成像等）和实验室检测指标（ 脑脊液、颅内压、血常规），并比较差异。结果：观察组的36例患者中有11例患者出现不同程度的大脑出血、出血性梗死或脑水肿；19例患者的颅内压>300mmH2O，9例患者的脑脊液蛋白异常，5例脑脊液中存在红细胞；12例患者的白细胞数显著增高，9血小板数量显著变化，出现凝血功能异常。而对照组孕妇的颅内压、脑脊液成分均正常，仅1例患者出现脑水肿，5例患者的血常规检测中白细胞偏高，1例患者凝血功能异常。结论：重度子痫前期的发病与脑静脉血栓的形成具有相关性，有效地预防及治疗重度子痫前期的发病对脑静脉血栓的形成和治疗有着重要的影响。

【关键词】重度子痫前期；脑静脉血栓；相关性

【中图分类号】R1.5744 2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0032-01

重度子痫前期是妊娠高血压疾病的一种，在我国其发病率约为9.4%，是威胁孕产妇生命安全的重大疾病之一［1］。该疾病的患者往往表现出：孕妇的并发症高、孩子的早产率及死亡率高。常见的临床症状主要有：恶心、呕吐、视觉模糊、下肢水肿等。子痫前期，患者的毛细血管出现大面积损伤，全血的黏度比正常孕妇的明显升高，血浆也开始严重外渗，血小板的激活功能变得亢进，黏附及聚集性明显增强，这一系列的变化使血液呈现高度凝状态，特别容易引发血栓的形成。

本文通过对患有重度子痫前期的孕妇进行一系列的检查，主要是针对脑静脉血栓的特点，进一步精确地研究重度子痫前期的发病与脑静脉血栓形成之间的相关性，为两种疾病的联系和诊治提供相关的参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：观察组的36例孕妇年龄26～38岁，平均32.6岁，15例初产妇，21例经产妇；孕期均在28周以上，孕前均没有心脏病、高血压、癫痫、脑血管等病史。孕后均出现头痛、恶心、视力模糊、血压升高、下肢水肿等症状。对照组100例孕妇年龄24～38岁，平均31.8岁，47例初产妇，53例经产妇；孕期均在28周以上，孕前及孕后均没有出现血压升高、视力下降、心脏病等症状。两组患者的年龄、孕期及孕前的体质指数等基本情况均没有显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法：（1）120例孕妇做影像学检查，将所有孕妇身上的金属物品去除，包括磁共振、磁共振静脉血管成像、CT、CT静脉血管成像。（2）所有孕妇接受侧卧位腰椎穿刺测的颅内压同时获取脑脊液，用显微镜观察并分析脑脊液中细胞形态。（3）所有孕妇进行指肚抽血，采用血常规检测仪对血样进行分析。

1.3 观测指标：（1）观察并记录出现脑水肿、出血性梗塞等症状的患者及数量。（2）记录所有孕妇的颅内压、脑脊液中细胞形态。（3）记录两组孕妇血常规检查的结果，统计个成分的含量，主要是白细胞和血小板的数量。

1.4 统计学方法：采用生物统计学软件SPSS12.0对数据进行分析，利用χ2分析计数材料，差异显著的条件为P<0.05。

2 结果

2.1 神经影像学检查结果：所有孕妇检查后发现，观察组的36例孕妇有11例出现不同程度的大脑出血、出血性梗死或脑水肿；对照组100例孕妇仅有2例出现脑水肿，其他孕妇均正常，两组差异显著（χ2=4.135，P<0.05）。详细数据见表1。

表1 两组孕妇神经影像学检查结果比较

组别 例数 大脑出血 出血性梗塞 脑水肿 发生率观察组

对照组 36

100 3

0 4

0 4

2 30.56%*

2%*与对照组差异显著P<0.05

2.2 实验室指标检查结果：（1）脑脊液检查结果显示，观察组36例孕妇中19例患者的颅内压>300mmH2O，9例患者的脑脊液蛋白异常，5例脑脊液中存在红细胞；对照组孕妇的颅内压及脑脊液成分及含量均正常，未出现异常症状。两组结果差异显著（P<0.05）。（2）血常规检测结果显示：观察组中有12例患者白细胞数显著升高，9血小板数量显著变化，出现凝血功能异常；对照组中5例患者白细胞数量增加，1例患者出现凝血功能异常。两组差异显著（P<0.05）。具体数据分析见表2。

表2 两组孕妇实验室指标结果比较

组别 例数 颅内压>

300mmH2O 脑脊液成分

异常 白细胞

升高 凝血功能

异常观察组

对照组

χ2 36

100

19（52.78%）*

0

4.7631 14（38.89%）*

0

3.9853 12（33.33%）*

5（5%）

3.9421 9（25%）*

1（1%）

3.9013*與对照组差异显著P<0.05

上述数据分析表明，两组孕妇之间存在显著性差异，即重型子痫前期的发病与脑静脉血栓的形成有很大的相关性，观察组孕妇的各项结果表明已经诱发脑静脉血栓形成。

3 讨论

根据发病时间的不同，重度子痫前期分为早发型和晚发型。已有文献报道，早发型重度子痫前期可导致脑出血，引起患者意识迅速丧失，进入昏迷状态，同时还会有大小便失禁等症状。

重度子痫前期的发病机理至今尚不清楚，所以现如今仍然处于对症治疗的阶段［2-3］。主要的治疗方式是采用硫酸镁解痉，对于血压升高的患者要及时使用降压药物，并且将血压控制在一定水平以免过高或者过低引发心血管疾病。当降压药物不能快速见效使要采用速尿这种利尿剂预防心血管发生意外。对于怀孕34周后发展成重度子痫前期的孕妇，需要根据病情、胎儿的情况及母亲的情况考虑终止妊娠。对于重度子痫前期合并脑静脉血栓的患者，需要采取积极的治疗措施，此时就需要在治疗重度子痫前期的基础上增加溶血栓的治疗［4］。主要的治疗为静脉溶栓，例如尿激酶，一方面他可以溶解新鲜的血栓，另一方面还可以降解血液中存在的纤维蛋白，有利于局部循环。另外，还需要控制感染、降低血液的黏度。

本文通过磁共振、磁共振静脉血管成像、CT、CT静脉血管成像对136例孕妇进行神经影像学特征检查，以及各项血常规，脑脊液检测发现，重度子痫前期患者都存在一定程度的脑静脉血栓的形成，可以看出两者之间确实存在相关性。

参考文献

［1］ 宋月霞.重度子痫前期110例临床研究.临床医学.2011,17(10):112-113

［2］ 于秀芝,马红平.重度子痫前期、子痫的治疗.中国医疗前沿.2009,4(16):19

［3］ 望艳美,颜友良,丁建军,万波.重度子痫前期及子痫合并颅脑疾病33例诊治分析.中国临床神经外科杂志.2009,14(11):655-657

［4］ 胡雅娟,汪凯,李友海.脑静脉血栓形成研究进展.安徽医学.2009,30(3).339-342