慢性阻塞性肺病与合并支气管哮喘者的临床体征的比较

张云会

【摘要】 目的 对单纯慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的临床体征进行比较，为其临床诊治提供数据参考。方法 对2012年10月至2014年3月期间我院收治的单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的临床数据进行系统分析，两组患者各45例，对其临床体征进行总结分析。结果 结果比较发现，单纯慢性阻塞性肺疾病临床体征表现为肺部无啰音、单纯湿啰音、干湿啰音并存，而慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘临床体征只表现为单纯哮鸣音，差异具有显著性（P<0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病很少见单纯哮鸣音，主要以湿性啰音或与干性啰音并存；而慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者则常表现为几种肺部啰音同时存在，且变化复杂。

【关键词】慢性阻塞性肺病；慢性阻塞性肺病合并支气管哮喘；临床体征

【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0030-01

慢性阻塞性肺病（COPD）属于气流受限特征疾病，具有不完全可逆的气流受限［1］。慢性阻塞性肺病是Ⅱ型呼吸衰竭的主要病因之一，临床表现主要以干湿啰音为主，一般来说对患者进行肺功能检查对确定气流阻塞具有重要意义。而支气管哮喘是一种慢性气道炎性反应，包括多细胞多分子的参与，临床表现主要以单纯哮鸣音为主［2］。慢性阻塞性肺病常会发生与支气管哮喘的合并现象，使患者的病症变得更加复杂，使诊断难度更大。本研究经过长时间的观察，结合我院收治单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的实际治疗状况，对单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的临床体征进行观察，并总结汇报如下：

资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象为我院2012年10月至2014年3月期间收治的单纯慢性阻塞性肺病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者共计90例，其中男46例，女44例，平均年龄49.2±3.2岁，40岁以下患者6例，41-60岁患者61例，60岁以上患者23例。患者基础的临床表现主要是基础肺功能气流受限，全部患者入院时各个方面相比较无显著性差异。

1.2 诊断标准

参照《哮喘防治指南(2007修订版)》和《COPD诊治指南(2007修订版)》，患者基础肺功能气流受限，以第1s的FEV1%预计值（慢性阻塞性肺病肺功能检查的基本项目）和FEV1/FVC比值（慢性阻塞性肺病的敏感指标）来确定；给予患者吸入沙丁胺醇400mg，20分钟后观察患者的FEV1/FVC比值<70%，且FEV1%改变率≥12%，用药前后FEV1增加的绝对值≥200mL，再结合患者病史等方面综合诊断。

1.3 方法

采用回顾性研究方法，根据患者病例以及临床资料和试验前后的肺功能指标，应用数据应用统计学软件SPSS19.0处理，通过X2和t检验，当P<0.05时差异具有显著性。

2 结果

两组患者临床肺部罗音比较：通过对患者肺部啰音的比较，可以看出，两组患者的表现具有显著差异(p<0.05)，单纯慢性阻塞性肺病患者主要表现为各种肺部罗音并存，而合并支气管哮喘的患者则主要表现为單纯哮鸣音，占71.11%，详见表1。

表1 两组患者临床体征比较［例(%)］

体征表现 单纯COPD COPD合并支气管哮喘 P无罗音 19（42.22%） 5（11.11%） 0.012单纯哮鸣音 11（24.44%） 32（71.11%） 0.026单纯湿罗音 3（6.67%） 3（6.67%） 0.041干湿罗音并存 12（26.67%） 5（11.11%） 0.0243讨论

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是肺部的一种以气流受限为特征的疾病，呈进行性发展［3］，时常与有害气体或有害颗粒对肺部造成了一定的侵害、肺部产生相应的异常炎性反应有关，炎性反应是造成慢性阻塞性肺疾病发病的主要原因之一［4］，炎性反应致使患者的小气道发生了病变，导致了对肺部造成了实质性病变加重了患者的气流受限程度。而当支气管哮喘在疾病的进展中演变为不可逆气流阻塞时，即可确诊为慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘。但这两种疾病的致病机理不同，因此在治疗过程中，慢性阻塞性肺疾病治疗重点在于抗感染，而慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘治疗重点在于抗炎解痉［5］，因为治疗方式不同，所以鉴别就显得非常重要。

单纯慢性阻塞性肺疾病的临床体征：气短或呼吸困难，但有部分患者在经过休息后可以缓解。但随着病情的发展，在平地活动时也有可能会出现气促或呼吸困难的症状，而且会随着病情的加重，患者感觉到的症状会越发严重，逐渐演变成阻塞性肺气肿的体征［6］。听诊时即有明显气道阻塞。对慢性阻塞性肺疾病的检查主要是以肺部功能检查作为主要的客观参照标准。慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的临床体征：患者多数有哮喘病史，且由由于反复发作过进入合并为慢性阻塞性肺疾病，患者早期多体现为反复性喘息，而急性发作时，两肺漫性哮鸣音。后期小气道受阻一般会比单纯慢性阻塞性肺疾病更为严重［7］，气道阻力明显加大。

单纯慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的鉴别：（1）单纯慢性阻塞性肺疾病早起症状即显现出小气道气流受阻，且不会随之缓解，而会越发严重，严重时导致肺气肿；合并支气管哮喘患者初期主要表现为支气管哮喘，且患者多数有哮喘病史；（2）气道激发试验的阳性率可明显区分二者：单纯慢性阻塞性肺疾病的阳性率很低，而合并支气管哮喘患者的阳性率在99%以上；（3）单纯慢性阻塞性肺疾病对组织胺敏感性低，应用较为安全，一般不会对气道造成太大的阻碍，且在治疗效果上看，合并支气管哮喘患者的治疗效果常常比单纯慢性阻塞性肺疾病要好。

综上所述，单纯慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘在临床上虽然有很多相似之处，但在病程及临床体征上存在很大差异（P＜0.05），为了下一步的准备对症治疗，应当对二者的临床体征进行仔细鉴别，才能给予患者安全可靠、有效的治疗，早日康复。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,25(8):453～460.

［2］林艳华.COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察［J］.医学信息中旬刊,2011,24(1):53.

［3］Pasteur MC,Helliwell SM,Houghton SJ,etal. An investigation into causative factor sin patients with bronchiectasis［J］.Am J Respir Critcare Med,2000,162:1277-1284.

［4］辛晓峰.支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展［J］.中华结核和呼吸杂志,2011,34(2):137.

［5］李晓辉,林蕊艳,胥振扬,等.肺功能测定在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作期鉴别中的应用价值［J］.山东医药,2011,51(9):55.

［6］王 波.支气管舒张试验诊断标准的临床研究［J］.中国医药导报,2010,7(7):29.

［7］Morrissey BM,Evans SJ.Severe bronchiectasis［J］.ClinRev Allergy Immunol,2003, 25(3)∶233 -247.