4℃生理盐水冷敷减轻眼睑拆线疼痛的效果观察

邹富珍 范鹏举 胡平成 曾智辉 吴艳红

【摘要】目的探讨4℃生理盐水冷敷减轻眼睑拆线疼痛的效果。方法术后5天，将69例双侧眼睑术者左右眼睑随机设为对照组和观察组，对照组常温生理盐水湿敷10min拆线，观察组4℃生理盐水湿敷10min拆线，根据WHO疼痛分级，由患者自己评估两侧眼睑拆线疼痛情况并记录。结果观察组和的对照组拆线疼痛程度比较，差异有统计学意义(Z=-5.799 P =0.0OO)。

结论4℃生理盐水冷敷可减轻眼睑拆线疼痛程度。

【关键词】冷敷眼睑 拆线疼痛 效果观察

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0014-02

疼痛是一种复杂的生理、心理反应。1986年, 疼痛研究国际协会( IASP)对疼痛定义: 与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉情绪之体验。伤口拆线操作时，对组织产生牵拉及摩擦等刺激，可引起某些致痛物质释放, 作用于末梢神经, 产生痛觉冲动，给患者带来痛苦体验。2014年1月-2014年4月，我们用4℃生理盐水冷敷方法，根据WHO疼痛分级标准，观察记录69例双侧眼睑拆线疼痛情况，现报告如下。

1 临床资料

1．1一般资料：行双侧眼睑手术者共69例，其中男6例，女62 例。年龄19-60岁 ,平均年龄32.25岁。重睑术30例，重睑+内眦赘皮整复术10例，上睑皮肤松弛整复术12例, 上睑下垂矫正术6例，下睑眼袋整复术9例，下睑注射脂肪取出术1例，眼袋术后修复术1例，缝线为型号6-0的丝线、尼龙线及PROLINE线。

1．2 方法：采用自身对照方法，均于术后5天拆线，将69例术者左右眼睑随机分为对照组及观察组。术者平卧，嘱轻闭眼，操作者先将双侧眼睑用络合碘常规消毒，然后取两块装无菌纱布对折，观察组用4℃生理盐水浸湿( 以不滴水为度)敷于观察侧眼睑,对照组以常温生理盐水湿敷，两组皆湿敷10分钟后拆除，操作完毕后由另一研究人员请患者根据WHO疼痛分级标准自我评估判断双侧疼痛等级并记录之，最后资料汇总，统计学分析。

1．3 结果

1．3．1疼痛的判定标准：采用WHO疼痛分级标准评价拆线疼痛情况。WHO疼痛分级标准：0级代表无痛或略感不适；1级代表轻微的疼痛，可以忍受；2级代表明显疼痛，仍可忍受；3级代表剧烈疼痛，无法忍受

1．3．2疼痛评估：由表1可见，两组都未出现0级与3级疼痛， 观察组集中在1级疼痛区，对照组主要集中在2级疼痛区，观察组与对照组经独立样本的秩和检验，疼痛分级的差别有统计学意义(Z=-5.799 P =0.0OO)。说明4℃冰生理盐水冷敷可减轻眼睑拆线时的疼痛。

表1 两组拆线疼痛分级比较

组别例数 疼痛分级 01 23观察组 690 42 27 0对照组 69 09 60 01．4 讨论：美容外科的受术者是一类以求美为目的来就医的人群。她（他）们当中大部分人是非疾病状态，是主动求美而非被动接受治疗的患者，故对就医的服务和舒适体验要求比普通患者要高。

眼睑是人体最薄的皮肤,表皮内富含血管、神经,眼睑术后拆线时,常会出现缝线细小、深陷、密集、以及出血结痂的情况，使得眼睑对拆线刺激更为敏感，疼痛感受比体表其他部位更为剧烈，患者常常高度紧张，表情痛苦，心跳加快，呻吟甚至流泪。然而，在临床实践中，医学整形美容外科治疗中所产生的疼痛未引起足够重视，部分美容外科医务工作者认为，局部麻醉、拆线、注射等操作产生的疼痛是不可避免的。国内王昕等［1］报道，美容外科治疗中所产生的疼痛可产生以下危害：①疼痛会使其紧张并产生恐惧；②产生应激反应，影响患者的血压、心率，使血液动力学发生变化，甚至诱发患者潜在危险的基础病发作（如心血管疾病等)；③使患者终身难忘，患者害怕疼痛而逃避再次美容手术，或一辈子拒绝所有美容手术。.随着医学模式的转变以及对疼痛的了解和镇痛技术的提高，疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压的“第五生命体征”［2］。关注美容疼痛，减轻求美者不愉快感受，享受美容治疗过程，感受求美诊疗全程微痛，甚至无痛，满足求美者对高质量医疗服务的需求，是我们广大美容外科医务人员的职责和义务。

本组观察采用自身对照方法, 避免了因年龄、性别、心理等个体差异及手术方法的影响, 结果客观可靠。研究证实 4℃生理盐水冷敷可有效减轻眼睑拆线时的疼痛。其作用原理可能为冷敷能减慢神经传导速度, 抑制细胞活动, 降低末梢神经敏感性, 提高疼痛阈值, 起到减轻或解决疼痛的作用［3］。此外我们还发现湿敷还可使缝线松软, 拆除缝线时操作者感觉更顺畅、轻松，线头残留相对较少，特别是使用丝线缝合的伤口。这可能与生理盐水冷敷浸湿泡软了缝线，减轻了缝线与皮肤的粘连, 从而减轻了拆线时对伤口的刺激, 减少了致痛物质的释放有关［4］，但这更进一步证实“冷”应该是减轻拆线疼痛的更重要因素。

4℃冰生理鹽水冷敷应用于美容外科眼睑拆线，方法简单，患者易于接受,可在临床推广应用。不足的是，此法虽然能减轻拆线疼痛，但统计本组求美者主诉，100％求美者对4℃生理盐水冷敷后的拆线疼痛仍不能耐受，期待更舒适的拆线体验。因此，探索一种更轻微疼痛甚至无痛的眼睑拆线方法，是我们美容外科医务人员努力的方向。

参考文献

［1］王昕,陈小平,林金德,等.无痛化眼部美容术［Ｊ］.中国美容整形外科杂志,2011,22(1):20-25.

［2］蒋劲林,辛映卿,陈捷,等.术前疼痛教育对腹部手术病人疼痛控制满意度调查与分析［Ｊ］. 护理学实践与研究,2010,7(14):112-114.

［3］ 庞贺香．扁桃体切除术后冷敷镇痛的效果研究．中外医疗［Ｊ］200 9，17：30～31．［4］胡秀红，胡秀凤．利多卡因湿敷减轻拆线引起疼痛的临床实验［Ｊ］.齐鲁护理杂志,２００１,７（７）:５４２.

［5］ 蒋侠.围术期心理干预对开胸手术患者术后疼痛耐受的影响［J］. 哈尔滨医药. 2009(04)

［6］ 林凯,陈秀兰,钟邱,吴戈.心理干预对肾穿刺活检术患者的影响［J］. 齐齐哈尔医学院学报. 2010(06)

［7］ 陈霞玲.心理干预减轻门诊肌内注射时疼痛的应用［J］. 临床医学. 2006(11)

［8］ 吴崇玲,王润斌,李晶祯,周伟颜.心理干预在口腔科门诊手术患者中的应用［J］. 齐鲁护理杂志. 2011(02)

［9］ 郭慧芳.心理干预对减轻剖宫产术后疼痛的效果研究［J］. 全科护理. 2011(11)