2450例高危妊娠孕妇管理回顾性分析

余倩倩

【摘要】目的：为加强高危孕产妇酌管理，提高管理质量降低孕产妇、围产儿死亡率。方法：对我区2013年10月-2014年4月间的筛查出高危孕产妇在册材料进行分析。结果：9600名孕妇筛查出高危2450名，筛查率25.52%，前3位高危因素为流产史≥2次或自然流产≥3次、年龄<18岁或≥35岁、疤痕子宫。结论：加强高危孕产妇的管理，提高保健工作质量才能有效降低孕产妇、围产儿死亡率，确保母婴安全。

【关键词】高危妊娠；孕期保健；管理

【Abstract】Objective: to strengthen the high-risk pregnant women action management, improve the quality of management to reduce maternal, perinatal mortality. Methods: in 2013 October -2014 year in April the screening of high-risk pregnant women in materials analysis. Results: of 9600 pregnant women screening out high-risk 2450, the screening rate 25.52%, the high risk factors for abortion before 3 ≥ 2 or spontaneous abortion ≥ 3, age <18 years old or over 35 years old, scar uterus. Conclusion: strengthening the management of high-risk pregnant women, to improve the quality of health care to reduce maternal, perinatal mortality, ensure the safety of mother and child.

【key words 】high risk pregnancy; prenatal care; management

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0010-01

高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围生期的发病率和死亡率，影响妊娠结局。加强高危孕产妇的管理，提高质量才能有效降低孕产妇、围产儿死亡率。本文对我区2013年10月- 2014年4月间的高危孕产妇进行分析；

1临床资料

1.1一般资料：本文选择我区2013年10月－2014年4月筛查出的高危孕产妇材料。

1.2方法：抽查我乡镇9600名孕产妇进行高危筛查并评分，筛查高危2450名，对高危评10分以上的于每月10日前上报至计划生育服务站，相关资料由计划生育服务站每季度汇总统计分析后通报各卫生院加强重点孕产妇管理与复评；各乡镇卫生院对辖范围的高危妊娠建立《高危个案登记薄》，填写《高危妊娠管理登记册》，区级医疗保健单位开设高危妊娠门诊，做好相关孕期保健宣传教育工作。

2结果

2.1 高危管理情况2013年本区共有孕产妇9600人，筛查高危2450人，筛查率25.52%，高危孕产妇均建立高危孕产妇个案卡，并随访至产后42天，高危管理率100%；高危产妇住院分娩率100%。

2.2 高危妊娠发生时间孕早中期，发生1761例，占71. 79%，孕晚期以本次妊娠异常为主；

2.3 高危因素顺位2450例高危孕产妇发现高危因素3209项次，高危因素前10位构成比及顺位见表1

表1高危因素前10位构成比及顺位表

高危因素发生项次（次） 构成(%)顺位流产史≥2次或自然流产≥3次54016.83 1年龄< 18岁或 ≥ 35岁 46814.58 2 疤痕子宫426 13.283 贫血391 12.844体重<40KG或>70KG283 8.82 5 乙肝260 8.10 6胎位异常 184 5.73 7 妊高症 80 2.49 8多胎78 2.43 9 过期妊娠 50 1.56 103.4 筛查高危分级情况为及早识别和预防高危因素的发生与发展，按《湖北省高危孕产妇评分标准》对高危孕产妇评分，以提示对母婴危害的嚴重程度。评分或累计评分>20分者，区级妇幼保健基层保健人员需面访1次。

3.5 高危孕产妇管理中高危转归高危因素中除不良孕产史、基本情况为固定因素外，妊娠合并症及并发症如胎位异常、贫血等为可控制发生率及可转归的因素，积极处理能使母婴有较好的预后；其中184例胎位异常经胸膝卧位等干预治疗后63例(34.24%)于临产前转为头位，部分未转归的孕妇因紧张、担忧而不配合；

3讨论

3.1高危因素分布特点高危人群中年龄最小14岁，最大47岁，平均年龄28.92岁，其中<18岁4人，>35岁464人，这两类高危人群占14.58%，疤痕子宫占13.28%，这与计划生育有关，晚婚晚育使高龄初产妇比例增加，农村生育第二个孩子多，间隔时间最短3-5年，长的20年，高龄不断增加，这两类妇女错过最佳生育年龄故异常分娩增加，加之孕产妇对剖宫产过度依赖，盲目相信剖宫产，因此形成恶性循环。通过对孕产妇的宣教告知妊娠、分娩是生理现象及自然分娩的优势等妊娠分娩知识消除孕产妇对产道分娩的恐惧感，指导育龄妇女避孕、严格执行剖宫产手术指针，可以减少因此因素造成的高危妊娠［1］。高危因素中多胎78例占高危因素2.43%，多次流产影响术后不孕，利用辅助生殖技术，多胎高危妊娠率增加。

3.2完善高危孕产妇系统管理通过县、乡、村三级管理，及时发现早孕，督促孕妇建立《孕产妇保健手册》，在孕检时进行高危筛查，测定基础血压、体重，治疗内科合并症，按《湖北省高危孕产妇评分标准》进行高危评分管理；孕中期监护胎儿生长发育，预防妊娠并发症，高危孕妇进行复评；在孕晚期高危孕妇酌情增加产检次数以便发现新的高危因素。高危孕产妇实行分级住院制度，在县市级分娩的高危孕产妇返回当地后当地妇幼专干追访至产后42天。

3.3 提高产前保健工作高危妊娠中贫血，胎位异常及妊高症等均可通过正确、细致的产前检查使高危孕产妇转为低危或无危，安全顺利的进入分娩期。提高产前保健工作，服务好每位孕产妇，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩［2］。

3.4 加强孕晚期监测妊娠随着孕周增加胎儿发育加快，高危因素发生机率也会增加，过期妊娠、妊高症、胎位异常在孕期高危因素中前十位，共314项次，9.78%低于国内其他学者报道；这需要我们加强孕晚期监测［3］。孕晚期到临产时高危妊娠发生率达高峰，除原有的高危因素外，新的高危因素随时出现，特别是胎儿窘迫发生率高，危险性大，提高产科医务人员的新生儿窒息复苏的急救技术，有效提高新生儿窒息复苏抢救成功率，确保母婴安全。

3.5 提高全民对高危妊娠的认识产妇是社会特殊群体，提高群众自我保健能力及高危妊娠在人群中的认识有利于高危管理工作的开展，通过孕妇学校、高危门诊、病房、高危孕产妇救助等办法能有效使人们重视孕产妇的妊娠和分娩，可大大提高高危妊娠的管理质量及产科质量，产科主要指标达到省、市的要求。

参考文献

［1］张惜阴.促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫肌瘤近期疗效观察［J］实用妇科杂志2002，27(16)：175-176

［2］乐杰.胎儿宫内发育迟缓的诊断［J］，中国实用妇产科与产科杂志2005，48(25)：54-55

［3］李小毛.特殊类型妊娠期高血压疾病的诊断与治疗［J］中国实用妇产科与产科杂志2011 10(53):14-15