痉挛型脑瘫儿童的粗大运动康复训练

张敬宜

康复训练前初次评估

粗大动作能力：头直立、双侧翻身、双手支撑、手支撑坐、坐、坐立起、四点爬姿、爬行、高跪、行走、跪走，个案缺少大量弯曲活动，现有能力停留在跪走，骨盆控制阶段；手部力量弱。常保持一个姿势不动。

感知觉能力：斜视，不能正视，可以主动追踪物品；听力正常，叫他名字，他有反应；对触觉刺激有排斥；味觉刺激良好。

语言沟通能力：语音较轻、不清晰；“爸爸”说得较清楚，大多数都是用“啊”来进行交流。

生活自理能力：在妈妈协助下，能吞咽、嚼物，大小便之前不能先表示，通常是爸爸为他穿衣服。

认知能力：能分辨自己爱吃的食物；能简单模仿平常出现多的动作。注意力不集中。

社会适应能力：认识父母、老师、坐公交车的时候快到家时会大叫；能和父母暂时分离不吵闹。

二、长期目标

1.听从指令，能够按老师的指令完成各项动作训练。

2.从现有的骨盆控制阶段发展到下肢控制阶段，可以完成跳、蹲走、跑等，保持动作协调。

3.手部力量增加，可以自己拿物品、吃饭、拿杯子喝水。

三、短期目标

1.能够听从并完成老师、家长简单的动作指令。

2.经过老师指导后，粗大运动有相应的提升，掌握正确的行走、半跪、交替半跪动作姿态，借助各种教具进行平衡能力、协调能力的训练。

3.在老师的指导下，每天进行蹲下捡球、然后站起来抛出去的动作训练。

四、主要训练内容

1.球上慢速推拉（10min）：此动作为热身、放松运动，在训练中，患儿可以体会到髋关节弯曲的感觉，注意患儿不应太兴奋，兴奋会导致肌张力变高，不利于训练。

2.俯爬滚筒手支撑（10min）：此运动主要针对患儿的手臂训练。俯爬手支撑这个动作在开始做的时候患儿因为不舒服会哭闹，不配和训练，所以根据患儿喜欢玩球的兴趣，在他俯爬下来的时候，把皮球放在他面前，然后轻轻把皮球推给他，他会很开心地再推回给你，并且注意力也得到集中，而且在他推球给你的时候也锻炼了他单侧手支撑的能力训练。

3.扶球跪走（20min）：个案主动运动能力较弱，所以没有指令他就会处在一个姿势保持不动，为了调动个案积极性，我会在他的旁边推着球同他一同进行“比赛”，第一个到达终点的可以得到一粒坚果。患儿很喜欢吃坚果，所以他很配合，偶尔在推的过程中会坐到腿上，但在旁边为他加油他还是会继续保持高跪姿，然后进行跪走，很努力。

4.俯趴姿转化成四点爬姿（10min）：这个动作既可以练习手支撑，也可以练习曲髋。首先辅助患儿做这个动作，给他输入一个正确姿势的模式，然后通过家长在旁边的引导，患儿可以很轻松地完成动作。这个动作很重要，在日常生活中运用得到，所以会要求家长平时当看到个案要发生此动作时要给予及时的鼓励与肯定，增强患儿信心。

5.扶物站立交替抬脚（20min）：个案可以行走，但是姿势异常，左右晃动，屈膝少。此动作是扶TB架进行的，让患儿抬脚踩到TB架栏杆上。开始患儿不配合，所以要先输入运动的模式，也可在个案脚心进行刺激。家长在个案对面，在个案完成运动时，家长要给予鼓励，如：击掌、拍手、竖拇指，与同个案进行简单的沟通。

6.扶TB架蹲站（20min）：蹲，是全身都在屈曲，个案很排斥这个动作，在开始训练的时候总是不能完成，而且哭闹，所以这项训练做的时候是让个案以模仿的形式进行的。与患儿面对面的手拉手，然后边蹲边看着个案说：“请你跟我这样做。”当个案完成的时候给奖励，休息一会儿，这样个案情绪稳定了，而且也会主动进行训练。个案弯曲能力不足，所以不能蹲很长时间，所以在蹲的时候可以拿来他爱玩的皮球，在蹲姿的情况下与家长进行抛球游戏。

7.扶物半跪站立起（20min）：这个也是弯曲训练，因为个案髋关节弯曲能力不足，半跪实现困难，所以要对个案输入半跪动作模式，让个案熟悉这个姿势。要从最简单的抓TB架开始练起，在个案起来的时候，要在髋关节部位进行辅助，同时手臂间接得到训练。

8.单脚支撑（10min）：这是一个单边承重的训练。因为个案会走，所以在没有辅助的情况下让患儿抬脚是一件很难的事情。所以这个是以集体训练的形式进行的，个案、家长和老师一起，老师喊：“踏步走”，然后家长、老师带有口号的踏步，个案觉着有趣，渐渐地跟着一起走，而且情绪很积极，训练效果也达到很好的效果。

五、训练方法

1.运动治疗老师在带有辅助教具的教室对个案进行粗大运动的动作训练。这样当个案有情绪变动的时候，老师可以及时更改训练动作。训练中可以采用游戏结合教具根据个案的问题计划有针对性的项目，如：设定障碍物绕行、抢宝贝（滚筒）、球类活动等。

2.根据个案喜欢球的这个兴趣，设计与球有关的训练会使个案态度积极一些，如抛球、踢球等，一方面锻炼了手臂，同时对提高下肢单侧的稳定性也有帮助。

3.设计一些集体的活动，让个案感受大家一起活动的乐趣。比如围成圆圈然后进行传球；或者是大家手拉手围圆圈走路、跑步游戏；或者是进行比赛，推着Bobath球跪走，看谁是第一名，提高他的运动技能。

4.运用模仿，让个案学习简单的动作x可以用在做交替半跪、蹲站等。

5.让运动疗法结合引导式教育。

6.对于其他方面的能力，会要求家长在平时进行训练，自己拿杯子喝水、脱袜子等简单的一些能力。

综上所述，在运动疗法的康复训练过程中，能够使患儿与老师、家长有相应的沟通，充分让患儿发挥主动性，所以這是即可行又有效的训练形式。其实在患儿康复训练中，将游戏、引导式教育与运动疗法相结合其实也是一种挑战。需要康复老师对患儿有一定的了解程度，然后具有针对性地进行活动计划，因此老师不仅要具备较高的专业知识，还要有耐心、爱心和责任心，才能及时根据患儿的状态调整恰到好处的游戏活运动，以达到提高康复疗效的目的。