显微外科护理发展现状与展望

张志宇

摘要：显微外科作为现代外科技术的全新进展，在近几年的发展中，逐步应用到各临床外科治疗工作中，在组织、器官等的移植、再造、再植、重建等方面，显示出极大优势，提高了医疗水平。在这一环境中，显微外科护理工作也实现了飞跃发展，护理人员的工作要求全面提升，掌握当前显微外科护理现状，对未来护理工作做出展望，是促进显微外科中护理工作不断发展的必要保证。本文主要便对显微外科中当前护理工作的状况进行了分析，并就未来发展进行了展望。

关键词：显微 外科护理 发展现状 展望

【中图分类号】R248.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0287-01

显微外科技术的迅猛发展，使得临床上断指、断肢及其他的组织、器官损伤等问题得以获得有效治疗，为诸多伤患创造了康复契机。护理人员作为临床治疗工作的重要组成部分，在显微外科中承担着探查病患的病情、为病患实施动态的体征监测、辅助医师开展紧急处理、抢救与治疗工作等诸多任务，直接地关系到治疗工作能否成功。因此，立足于显微外科当前护理工作的实际状况，对未来的发展以及完善实施展望，是推动显微外科治疗与护理工作同步发展的必然要求。本文下面就对护理现状及未来展望加以论述：

1 显微外科护理工作发展现状

1.1 指骨缺损再造护理。指骨缺损多由于意外事故造成，医师普遍通过再造指功能，使病患得以康复，在治疗工作中，护理人员主要承担术前准备、循环危象处理、康复锻炼几项工作，具体如下：

（1）术前准备：以温肥皂水（无刺激）清洗病患双手、双足，清除污垢与掌胼胝体；术前1天，剃净术区毛发、指甲/趾甲，清洗吹干，以纱布包裹；检查血管运行情况及动脉搏动状况，保护病患供血区与受血区的肌腱；实施静脉充盈训练，使静脉扩张；将血压计置于供受血区的肢体上，测量脉压差。

（2）血循环危象处理：再造术后，正常指腹/趾腹的颜色为樱桃红，略有张力，毛细血管充盈，若患者趾体的皮肤温度降低、色泽改变，但毛细血管返流正常，趾体肿胀未有改变，则可能发生血循环危象，应及时进行解痉治疗。

（3）康复锻炼：术后14天，以揉捏、按摩等方法对再造后的手指进行康复锻炼，从远处向近处推进，揉捏、按摩约10min以后，引导病患进行静力收缩活动，约20次～30次；术后3周，实施伸指运动，以使肌肉力量得以增强；术后4周，实施伸、握、举、对掌等训练，锻炼指骨灵活性。目前，在康复锻炼中，护理人员已经就训练内容、训练层次、指导方法、效果评价等开展了诸多研究，加强了认识，并积累了诸多经验。

1.2 断肢/断指再植护理。断指、断肢的护理主要体现在心理护理、指/肢运送、常规观察、血运观察、血管危象处理及功能康复锻炼几个方面。

（1）心理护理：病患心理状况与情绪变动对再植的成活率有直接影响，若伤后焦虑、悲伤、抑郁、恐惧等心理情绪过度，护理人员必须给予其劝慰、开导、鼓励，以避免交感神经紧张诱发血管危象。

（2）指/肢运送：断指、断肢保存质量，与肢体血液循环重建存在紧密联系，据报道，目前再植存活时间可到96h（断指）、42h（断肢）。护理人员目前普遍将断指、断肢置于无菌塑料袋中，紧密包扎并置入2℃～4℃室温保存运送。

（3）常规观察：定期清洁病室，保证环境清新干净、无菌无毒、温度与湿度适宜，温度可定为25℃～28℃，湿度则可定为50%～70%；术后3天，若病患体温始终未将至38℃以下，尿量发生重大变化，则要密切观察再植部位是否出现炎症改变，及时地为患者補充血容量，以免发生感染或肾衰症状。

（4）血运观察及危象处理：护理人员通过对再植后的皮肤颜色、温度、张力与毛细血管充盈的时间进行观察，以掌握病患血运情况，以指腹饱满度降低、肤色失去红润感、弹性减弱、出现肿胀现象、毛细血管的充盈时间缩短、皮肤温度降低作为血管危象的判定指征；在发生血管危象后，多采用局部按摩、滴注肝素或者高压氧等方法进行处理。

1.3 皮瓣移植护理。组织创伤后，显微外科治疗多采用皮瓣移植方法，以往时期，医师以及护理人员普遍只能以肉眼方式对皮瓣进行观察，不够精细、准确，难以满足临床需求，目前，护理人员借助显微外科技术开展观察，则有效改变了这一现状。显微外科技术下，游离皮瓣移植组织的实际情况、组织存活性的预测、灌注治疗可靠性、血液循环动态监测均成为了现实。而且，血氧饱和度仪逐步应用到显微外科技术中，为此间治疗及护理工作提供了全新的手段，可使脉搏、血管血红蛋白、血氧饱和度等得到及时准确的测量，进而帮助护理人员掌握血管危象的发生预兆以及已现危象的类型。此外，多普勒超声探测仪、电磁探测仪、激光探测器、热敏探测仪等均用于此间护理工作的血流探测中，使得血管丛情况得以精准测定，皮瓣存货状况获得有效预测。

2 显微外科护理工作未来展望

从当前护理状况来看，在今后工作中，显微外科护理人员通过努力改善护理工作质量，主要可以使显微外科的护理工作从以下几个方面获得发展：①信息化：护理人员更为熟练、精准地将计算机智能技术等用于手术预测、设计、操作以及监护等护理工作，使护理工作满足现代医学发展的现代化要求；②专业化：护理人员对持续发展的显微外科专业理论不断进行学习，进一步提升其自身专业素质水平，是护理学的专业特征更为显著；③动态化：在运用计算机智能技术的同时，护理人员在血运观察这一重要护理工作中，将使动态性更为凸显，提高各项指标的科学化、客观化、精准化；④深入化：为使显微外科护理的发展获得理论基础，在未来工作中，显微外科护理的杂志、论坛等学术交流载体将更为全面、多样、专业等。

3 小结

显微外科所开展的临床治疗工作，多为再植、再造、移植、重建等，与病患生命安全息息相关，治疗中，伤情探查、体征监测、紧急处理、抢救护理、手术治疗护理等工作缺一不可，护理人员责任重大。目前，显微外科护理工作在断指/断肢的再植、再造及皮瓣移植等方面均取得了极大的进步，但是，与当前时期显微外科发展态势相比还有一定差距，需要从信息化、专业化、精细化、动态化、深入化等方面，实现进一步地提升。

参考文献：

[1] 黄东，刘银平，孙锋，等.急诊多指再造26例[J].中华显微外科杂志.2011，34（6）：503-505

[2] 胡春晓，曹艳，唐永丰，等.拇指指端缺损的显微外科修复与重建[J].中华显微外科杂志.2011，34（6）：490-492