针灸病案讨论课教学思考

【摘要】目的：探讨怎样提高五年制高职针灸推拿专业针灸治疗学病案讨论课教学效果。方法：对病案讨论课教学进行回顾，反思经验教训，加以总结。 结果：教师要根据针灸治疗学科特点，遵循一具备、二结合的原则精心选编病案，强调教学过程各要素之间相互适应以保证实效，具体组织讨论中注意三避免从而达到二个促进，老师在评论时要讲究三多一少，学生书写讨论报告提倡一规范二特别。结论：针灸治疗学病案讨论课教学效果取决于任课教师、学生、学校整体教学条件等多方面因素，教师要多实践，勤反思，常创新。

【关键词】针灸治疗学 病案讨论课 教学方法 教学体会

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）08-0218-02

对于五年制高职针灸推拿专业来说，针灸治疗学病案讨论课至关重要，是教学过程中不可缺少的内容，病案讨论课适用于高年级学生，一般在第四学年开设。病案讨论不仅是对学生以前所学习理论知识的回顾与总结，更重要的是培养学生对所掌握知识的灵活应用能力，为学生临床实习以及将来走向工作岗位打下基础。从另一方面来说，由于病案讨论课难以选择病案和组织教学，要求教师拥有较高的专业知识和教学能力，因此多安排一些病案讨论对教师本人尤其是年轻教师来说也是一种促进提高。通过多年的教学实践，我们认为要保证病案讨论课的教学效果，就不能忽视以下几个方面。

一、选编病案，必须一具备二结合

要想上好病案讨论课，首先是要选择好病案，一个好的病案不仅能有助于激发学生的学习兴趣和积极性，更重要的是能加强学生对书本理论知识的消化吸收，培养学生思考问题和解决问题的能力。选编病案时，不宜随机抽取，要精心选择，做到一具备二结合，所谓一具备就是必须具备分析讨论价值，二结合就是结合学生群体认知能力和结合学生专业知识结构。

具备分析讨论价值：针灸病案讨论课的案例一般不适宜直接用教材中现成的案例，因为这些案例的治疗方法、处方配穴齐全，不具备分析讨论价值，案例最好来源于门诊或住院病例，但不能随随便便地拿来就用，而是要根据教学内容加以选择，必要时加以编辑，一定要具备分析讨论价值，要以临床常见病多发病为主，同时具备典型性、真实性、实用性。还要考虑针灸治疗的实际疗效，尽管从理论上讲针灸能治疗很多病，但说实话对于某些病来说疗效并不好，要从临床实际出发，便于学生今后应用，例如可以选择偏头痛、周围性面神经麻痹、肩周炎、腰椎间盘突出症、关节炎、中风后遗症等等。

结合学生群体认知能力：本校五年制高职针灸推拿专业，学生生源是初中生，认知能力方面包括观察力、记忆力、思维力、想象力、注意力等等与大学生都存在明显差距，虽然经过几年的在校学习学生的认知能力已经有较大提高，但我们要认识到这种差距，不能照搬大学的教学案例，而是要结合该年龄段学生的认知能力特别是思维能力选编病案，案例要有吸引力，分析难度不宜过浅或过深，适中为好，这样才能适合大多数人讨论。

结合学生专业知识结构：针灸治疗学课程一般在第四学年开设，学生通过前面几年的学习已经具备一定的医学基础和针灸专业知识，有一定的病案分析能力，但是由于课程开设和学习时间有限，尚未能完全达到一个临床医生应有的诊断与治疗水平，病案讨论课的目的也正是理论联系实际，通过分析思考和讨论来提高实际应用能力。因此作为老师必须要了解本班级学生的专业知识结构，评估学生的诊断治疗水平，对案例进行适度的修改，防止因为内容过于生疏而影响讨论的效果。

二、教学过程，注重三适应一保证

大家知道，教学过程是一种特殊的认识过程，是师生双边活动的过程，是促进人发展的过程；构成教学过程的基本要素主要包括教师、学生、教学内容、教学手段。在病案讨论课堂中，这些因素虽然有它们各自独立的地位和作用，但它们又是作为一个整体在发生作用，因此在教学实践中要尽量使各个因素之间形成最佳的组合。我们强调通过做好三个适应来实现一个保证，即教师主导适应学生主体，教学内容适应学生需求，教学手段适应教学内容，从而保证真正的教学效果。

教师主导适应学生主体：教学过程是老师和学生双方配合共同参与的过程，病案讨论课不是看电影，教师不能只顾自己讲病案，而不顾学生是否能够听得见，不关心学生是否能跟得上，教师要充分发挥主导作用，更要主动地适应学生主体，教师要在明确教学目的、熟悉教材的基础上，了解学生，发挥自己特长，多与学生进行沟通交流，诱导学生开拓思路积极思考，主动参与讨论。

教学内容适应学生需求：教学内容选择编排要合理，尽量与课程教材相一致，防止过偏、过难、过多、过杂。针灸病案讨论课要求根据教学计划确定讨论内容，教学时先讲解案例让学生对病案充分了解，然后进行讨论，得出诊断，症候分析，提出相应的治疗方法、处方配穴，并对照处方解释方义，这些内容前后连贯，学生只有通过多次的讨论练习，才能获得专业水平的提高。

教学手段适应教学内容：病案讨论教学手段一定要符合教学内容需要，教学手段要多样化，特别要充分利用现代化教学设备，例如病案展示可以根据不同病情选择介绍方法，既可以请病人进课堂，也可以老师自己模仿病人，或者老师指导学生模仿病人，还可以运用各种现代化视听手段展示病人病情，但要注意也不能完全依赖高科技，某些情况下仍然要结合传统课堂讲述方法，主要是病症解释，让学生真正了解病情。

保证真正的教学效果：病案讨论课不能流于形式，为了讨论而讨论，要保证获得真正的教学效果。病案讨论课的效果主要体现在学生能够真正地认识病情并提出正确的处理意见，具体来说包括诊断、症候分析、治疗方法、处方等，这些内容要由学生自己思考讨论之后自己说出来，而不是老师直接讲解，老师只能诱导启发，这样才能真正达到教學目的，使学生真正认识病情，并能举一反三，今后能正确处理类似病人。

三、组织讨论，做到三避免二促进

病案讨论课相对来说比较难以组织教学，上课过程中学生思维跳跃性较大，课堂秩序相对容易混乱，我们一般分以下四个步骤：介绍病案、分组讨论、班级辩论、老师评论。其中分组讨论和班级辩论主要是由学生发言，要做到三个避免，即避免分组太大，避免离题太远，避免气氛太过。通过讨论课达到二个促进，即促进班级群体思维和促进学生个性发展。

避免分组太大：病案讨论课重在培养学生独立思考能力和语言表达能力，要尽量让更多的学生有发言机会，发表自己的见解，因此分组不能太大，人数不能太多，一般将全班分成两个小组，这样每组二十人左右，利于讨论，当然分组也不能太小，人数太少容易思维拓展不开，不能形成讨论气氛。各小组实行组长负责制，确保每个小组都能达到目标，小组长由学生推荐或采取轮流值日办法，让每个学生都能得到锻炼的机会，培养学生自我管理意识和管理能力。

避免离题太远：讨论课病案一般选择病情比较复杂的案例，有一定的难度，学生讨论时要动用以前多门学科知识，加之学生认知能力有限，容易顾此失彼，仅看到局部，不能全面综合，导致诊断不明，辨证分析不清，离题太远，教师要主动参与学生小组的讨论，多听取学生发言，当出现学生离题太远这种情况时教师要适当的及时引导。但教师要注意不能长时间停留在一个小组，而应该在各个小组之间流动。

避免气氛太过：讨论课学生往往各抒己见，气氛热烈，这是一种好现象，有助于激发调动所有人的思维积极性，开阔思路，但有时也有人容易情绪激动失控，甚至高声争吵，影响课堂秩序，教师要注意观察及时加以控制。学生分组前教师应该加以指导，尽量做到三搭配，即成绩好差搭配、能力强弱搭配、性格动静搭配，这样学生之间形成互补，有利于比较好地进行管理和提高讨论效果。

促进班级群体思维和促进学生个性发展：分组讨论后，由小组推荐代表在班级公布讨论情况和讨论结果，小组代表人选尽可能每次不同，以便让多数人获得班级发言锻炼的机会，这样不仅有助于培养学生的团队合作精神，促进群体思维能力，也有利于提高个人能力；此外还可以选择不同观点的学生在全班大范围内展开辩论，让这些学生得到充分的表现，促进学生个性的发展。

四、教师评论，注意三多一少

教师评论是病案讨论课的重要环节，老师要对讨论过程、讨论情况进行小结，给予恰当的评论，但要注意在对讨论结果进行评论时，不要把评论变成结论，可以给学生作出进一步的提示，留待学生更深入思考。评论过程中要做到三多一少，即多表扬、多肯定、多引导，少批评。

多表扬：重在表扬学生的学习态度，尤其是对那些积极思考、观点正确、勇敢发言的同学要多加表扬，激励他们勤奋学习、不断探索，对观点不正确者也应该适当加以表扬，以激发学生更加主动地参与讨论。

多肯定：主要是肯定学生提出的观点意见，包括正确观点和不成熟观点；教师要正视学生之间学习水平和能力的差距，鼓励能力相对较弱学生讲话，发表自己的观点，哪怕是只言片语，这样才能调动他们学习的积极性，促进班级全体学生共同进步。

多引导：主要是从专业角度对学生进行引导，针对学生普遍存在的认识缺陷，被忽视的病症，加以分析，查找原因，对一些较为片面的观点或错误观点进行修正，指出欠缺之处和思维应该发展的方向，引导学生全面正确地分析病案。

少批评：老师对学生的错误观点要少批评，对不参与发言的学生要少责怪，防止伤害学生自尊心，但对某些身在课堂而心在课外、甚至调皮起哄者一定要进行批评，当然在批评时要注意艺术性。

五、讨论报告，提倡一规范二特别

病案讨论课要求学生在规定时间内完成讨论报告，以利于教师批阅后及时了解全体学生的学习情况，对于写报告一些学生常常不太重视，甚至一抄了事，作为教师要强调学生个人独立完成，提倡一规范二特别，所谓一规范即报告格式要求规范，二特别，即治疗方案特别、个人体会特别。

格式要求规范：教师应该根据针灸治疗学的特点设计讨论报告式样，内容格式要求一致，一般包括班级、姓名、时间、地点、分组、讨论主题、讨论情况、个人体会、老师意见等项目，其中讨论情况包括诊断、症候分析、治疗方法、处方、方义等，这样既方便学生填写，也方便教师批阅。

治疗方案特别：针灸治疗方案包含治疗方法、处方配穴、方义等，由于针灸穴位比较多，选择余地较大，加之同一种病又可以选择多个穴位进行配伍，因此各人可以开出不同的处方，既然处方不同，方义也就不一样，教师要提倡学生自己独立思考，开出处方，不要人云亦云，一味地模仿别人。

个人体会特别：病案讨论中，由于各人的认知水平不同，体会也就有区别，教师要提倡学生说出自己的真实想法，不做表面文章，体会要具体，有特别之处，可以针对某一方面或某一点谈谈体会，体会不在于多，而在于实实在在，教师通过看学生的体会，能够更好地了解学生，进一步改善教学方法，提高教学效果。

综合而言，针灸治疗学病案讨论课的教学效果，取决于任课老师、学生、学校整体教学环境等多方面因素，其中教师的学识水平、教学能力和教学态度尤为关键，因此作为学校要关心老师成长，提高办学条件，让专业课老师多接触病人，增强临床实践经验，为上好病案讨论课提供保证。而作为老师更要重视加强自我修养，不断提高专业知识和教学能力，特别要提高针灸治疗水平，上课不能仅仅是为了完成任务而教学，而是要从针灸临床实际出发，立足全方位，着眼多环节，科学进行教学管理，不但思考教师如何组织病案讨论，更要关心学生怎样进行讨论，一切为了学生考虑，才能真正达到病案讨论课效果最大化。

参考文献：

[1]南京師范大学教育系.教育学〔M〕.北京：人民教育出版社，1984：438

[2]谭顶良.高等教育心理学〔M〕.南京：河海大学出版社，2011：258

[3]周川.简明高等教育学〔M〕.南京：河海大学出版社，2011：124、148

作者简介：

周兴明（1962-）， 男， 籍贯：江苏，职称：讲师，研究方向：中医针灸教学方法。