预见性思维在临床护理教学中的应用

陶明等

临床实习是护生将理论知识向实践转化的平台，所有的实习护生都会在带教老师指导下完成较多的临床工作，与病人密切接触。实习护生常因知识局限、经验不足等原因在实习过程中发生各类安全事件，甚至危及病人生命。同对自身、带教老师造成不良影响。临床护理带教作为护理安全管理前馈控制的首站，起着规范护生行为、增强护生主动思维意识、培养护生整体素质的作用[1]。预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行预测、推理的一种思维能力，是在质疑和探究基础上的一种深化的认知过程[2]。是一种科学思维方法，“凡事预则立，不预则废”。临床护理教学及护理工作同样具有客观规律，如果能提前对临床护理教学中的不安全环节及病人护理过程中病情变化进行预见并采取干预措施，将会有效预防不良事件发生。本文就预见性思维在临床护理教学中的应用作如下探讨。

1 认真分析护生发生安全事件的原因及规律，有的放矢，采取预防性干预措施

根据文献报道[3，4]，实习护生相关安全事件最常发生在未遵守操作规程、查对不严格、老师带教不严而单独操作、护生主观判断等环节。为此，带教老师应根据学生情况，做好预见性安全管理。

1.1 在入科教育及日常带教工作中，教育引导学生严格遵守操作规程。首先，让护生明确定位--只能在有执业资质的老师严密监督和指导下完成各项操作，严禁单独为病人实施各项护理措施。教育护生树立护理安全意识，时刻把患者安全放在首位。工作中以严谨的态度、严格执行各项规章制度及操作流程，不得随意省略程序。同时指出当前医患关系的特点，患者对医护人员要求高，稍有不当就会引起矛盾，让护生明白时刻注意服务态度及沟通技巧，要耐心回答患者的问题，不能回答的请老师解释。操作失败应文明致谦，明确规定静脉穿刺一针失败立即请老师操作。在任何情况下不和患者及家属发生正面冲突，坚持以礼相待，避免纠纷。把科室常见冲突隐患、高危因素和潜在危险因素进行列举，具体指导学生正确的应对方法，如因人力不足，更换液体不及时引起的患者抱怨、往届护生曾经遭遇的典型问题等。以便在工作中引以注意。从而培养护生对护理安全隐患行为的预见性。

1.2 教育引导学生严格执行护理核心制度，尤其是查对制度的落实。实习护生虽然在老师指导下完成各项工作，但具体落实的最后环节是学生本人，如对各项核心制度落实不好，稍有疏忽即可引起大错。有的学生对“三查七对”背诵得很熟练，自以为很简单，认为天天看见病人，对他的床号、姓名、用药量、用药时间等基本信息都很熟悉，没有必要一一核对，自作主张省略流程，结果出现差错。为此，老师除向其解释制度的意义及危险性和必要性外，还应重点指导和督促护生在工作中如何落实制度，结合曾经发生的事例具体指导护生按正确的流程工作。如更换液体的具体流程及意义：治疗盘内放入该床患者的输液瓶至床旁，护士与患者本人核对床号、姓名（姓名核对采取病人亲口告诉的方法，避免护生呼叫，病人回答的方式），共同确认无误后签名，更换液体，在查对的同时告知患者药物名称及主要作用、注意事项，指导护生要严格按顺序执行其中每个环节。还有的护生对有创性操作的核对很认真，对一些无创操作如测量体温、发放大小便标本采集器等则不重视核对而发生不良事件。因此，带教老师还要对护生讲解一些看似简单、对患者没有损伤的操作核对重要性。如护生将标本采集器标签贴错、发放标本采集器时张冠李戴等。通过列举真实案例让护生懂得查对重要性，从而培养良好的安全预见性思维。

1.3 带教老师严格带教，切实落实带教指导这一重大责任。在临床实习的护生根据各自性格不同，在工作中的热情度也不一样。有的积极主动，充满自信和热情。在实习一段时间后即认为自己已具备一定临床经验，完成一些护理操作已不成问题，故常在脱离老师视线的情况下大胆工作；反之，有的消极胆小，信心不足。即使老师多方鼓励仍不情愿。对此，带教老师应在整个带教过程中严格把握“放手不放眼”的原则，即使是护生已经熟练掌握的操作也不可让其独立去完成，对自信心不足的护生，则要积极鼓励，指导他们按照流程完成各项实践工作，对他们取得的成绩给予肯定。

1.4 带教老师发挥主观能动性，提前预见护生落实措施时可能存在的困难，避免学生自作主张。护生在学习期间也常会在老师指导下完成一些难度较高的操作项目，如CVC护理。带教老师则应该提前预见学生在操作中可能存在的不足或困难，如可能会出现消毒面积不够、消毒时力度不够、皮肤未充分清洁脱脂等，影响消毒及固定效果，老师就应该提前指导护生，让护生既领会操作要点，又相对独立地完成了工作任务，对帮助他们养成严谨的工作习惯、遵守操作规程及树立自信心都有积极作用。

2 训练护生在病情观察、分析判断及护理措施落实方面的预见性

护生实习阶段的基本功是否扎实事关未来职业生涯的发展，实习阶段也是养成良好工作习惯、思维习惯的启蒙阶段。实习护生在临床工作中，常常根据老师的安排被动完成工作，对病情变化、可能出现的各种异常反应缺乏预见性，这将不利于学生更好地适应将来成为护士角色。基础护理、病情观察则是护生学习中基础而重要的知识，扎实学习将使终身受益。切实为患者落实好基础护理，也是当前优质护理的重要内容。为此，我们根据护生知识结构结合科室患者特点，确定把病情观察、基础护理安全作为护生在我科实习期间预见性思维培训的重点。

2.1 培养学生在病情观察中的预见性思维。心内科患者具有起病急、病情变化快的特点。为预防突发病情变化没有及时发现或处理不及时，需罗列出可能发生病情突然变化情况如低血钾患者可能发生恶性心律失常，而大量利尿的患者又很容易发生低血钾。故凡是使用利尿剂的患者要观察尿量情况。还有，凡是口服补钾的患者都要注意服药落实情况，因为口服氯化钾对胃肠道刺激性大，口感很差，对本身有消化道症状的患者服药依从性可能不好。因此，要指导患者应对药物引起的不适，还要认真观察病人是否按时按量服药。在心内科常常出现的急危重症是急性左心衰，要指导同学如何早期识别急性左心衰，还要让同学明白急性左心衰的常见诱因，然后在病情观察时注意识别有无急性左心衰的诱因。

2.2 培养学生在基础护理中的预见性思维，保障患者安全舒适，同时起着举一反三的作用。为了扎实地训练护生基本功及预见性思维，把基础护理中三大问题即预防皮肤损伤、预防口腔黏膜损伤、预防下肢深静脉血栓形成作为护生实习期间带教老师重点训练项目。在预防皮肤损伤中，我们主要针对心衰、水肿、卧床患者，带教老师将可能出现的皮肤方面问题及原因、解决方法向护生详细讲解；在预防口腔黏膜损伤方面，带教老师指导护生观察心内科住院患者口腔卫生情况，分析现状发生的原因以及应该采取的措施，并与护生一一落实各项措施。通过对以上两个问题专项训练，护生对如何将预见性思维用于基础护理中有了深刻认识，通过与老师一道认真完成每名患者的皮肤、口腔护理，又让护生对这两项操作非常熟练；学生也将学会在其他工作中采用预见性思维，把预防胜于治疗的理念合理运用，提高工作效率。也为学生学会发现问题、分析问题、解决问题的主动性思维方式打下坚实基础，为将来顺利转变为护士角色、成为一名合格的护士做积极准备。

综上所述，預见性思维在临床护理带教中具有重要意义，引导护生将工作由被动变为主动，学会主动发现问题、分析问题及处理问题的思维方式，体现护理工作的独立性、科学性及价值，同时使护生的自我价值得到体现，增加护生自信，增强对护理专业的认同感。当然，预见性思维在临床护理教学及工作中的应用及意义远不止以上所列，希望能抛砖引玉，让预见性思维更好地用于临床护理教学及其他方面。

参考文献

[1] 刘继平.预见性思维在护理带教中的干预应用[J].中国实用医药，2013，8（13）：272-273.

[2] 屠春友.领导者预见性思维的基本特征[J].理论前沿，2003，（2l）：8.

[3]洪淑华.实习护生护理安全防范的管理[J].当代护士，2011，（12）：168-170.

[4] 罗莉.临床实习护生的护理安全教育[J].全科护理，2012，10（2）：371.