儿童慢性鼻窦炎的临床特点及治疗体会

吕玉红

摘要：目的：探討儿童慢性鼻窦炎的临床特点和治疗体会。方法：对我院2012年1月至2014年1月收治的90例慢性鼻窦炎患儿的治疗方法和疗效进行回顾性的分析。将全部患儿随机分成实验组和对照组，每组各45例。实验组患儿采用手术治疗，对照组患儿采用保守治疗，对两组实验对象的治疗效果进行分析对比。结果：实验组患儿经过手术治疗后，治愈31例（68.9%），好转10例（22.2%），无效4例（8.9%），总有效率为91.1%。对照组经过系统和正规的药物治疗，治愈26例（57.8%），好转13例（28.9%），无效6例（13.3%），总有效率86.7%。两组实验对象治疗效果差异无显著性意义（P>0.05）。结论：儿童慢性鼻窦炎通过系统和正规的药物治疗大部分能够治愈，在保守治疗无效时可以采用小范围功能性微创鼻内腔手术来达到治疗的效果，通过阶梯性和综合性的治疗方案，能取得很好的临床效果，具有很高的治愈率[1]。

关键词：儿童慢性鼻窦炎；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0076-01

儿童慢性鼻窦炎是小儿耳鼻咽喉科中的多发病和常见病，如果家长和患儿不重视，或者没有采用恰当的处理方式，让处在病变早期或者急性期的患儿未能得到及时有效的治疗或者治疗不彻底，时轻时重，症状如果持续时间超过3个月就会转为慢性鼻窦炎。现对我院2012年1月至2014年1月确诊的90例儿童慢性鼻窦炎患儿的治疗体会报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

90例患儿中，男54例，女36例；年龄3-13岁，平均年龄（8.6±1.5）岁，将90例患者随机分成实验组和对照组各45例。临床表现为：以经常性或者间歇性鼻塞、鼻涕倒流或者黏脓性鼻涕、低热、头痛为主要症状；收缩鼻粘膜和清除鼻腔内脓涕后可见鼻粘膜慢性充血肿胀，前鼻镜检查可见鼻腔内有大量脓性鼻涕，嗅裂或者中鼻道可见脓性分泌物；可伴有腺样体肥大、分泌性中耳炎、支气管炎和哮喘等疾病。根据海口会议标准进行确诊。

1.2 方法

①保守治疗：保守治疗也就是正规、系统的药物治疗，在对儿童鼻窦炎进行治疗时应该首先选择药物治疗，大部分的儿童慢性鼻窦炎都可以治愈，通过相关的研究可知，有40%左右的儿童慢性鼻窦炎是可以不治而愈的，而且在成人之后，儿童慢性鼻窦炎有自然痊愈的倾向[2]。在经过正规和系统的药物治疗后，大部分儿童的慢性鼻窦炎都可以治愈。在药物治疗中应用抗生素要及时，计量要合理，疗程要够，全身应用抗生素连续1个月以上，局部类的固醇激素要应用2个月以上。因为慢性鼻窦炎大部分都是葡萄球菌感染或者非溶血性链球菌感染，时间过长就容易合并厌氧菌感染，抗生素的使用应该要以第2、3代头孢类或者青霉素类抗生素为主。合并过敏性鼻炎则应该加上抗组胺药或者采用脱敏治疗，症状严重时可以采用静脉用药，脓涕比较多则可以采用负压置换疗法和上额窦穿刺、留置塑料管冲洗，在经过1-3个月的正规、系统治疗后，大部分患儿的慢性鼻窦炎都能治愈。②手术治疗：儿童慢性鼻窦炎如果在经过3个月以上的保守治疗后，治疗效果不明显才考虑采用手术治疗。除了鼻息肉有手术适应症外，对儿童慢性鼻窦炎也应该要高度重视手术的适应症，另外在术前要向患儿及家属交待清楚手术中可能发生的各种意外情况，还应该要在家长同意之后才能够考虑手术[3]。精细、微创和小范围是手术的原则，同时也要考虑手术的范围，正常情况下仅限于钩突切除、前筛开放和鼻息肉的切除，尽可能避免开放全组鼻窦和处理中鼻甲。儿童在术后对随访不是很配合，对手术的疗效造成影响也是不主张采用手术治疗儿童慢性鼻窦炎的主要原因。

1.3 统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患儿中行腺样体切除术14例，切除钩突并开放前组筛窦18例，性鼻中隔偏曲矫正术3例，上额窦自然窦口扩大10例，术后经过随访，根据海口会议标准对疗效进行评定，治愈31例（68.9%），好转10例（22.2%），无效4例（8.9%），总有效率为91.1%。对照组经过系统和正规的药物治疗，治愈26例（57.8%），好转13例（28.9%），无效6例（13.3%），总有效率86.7%。两组实验对象治疗效果差异无显著性意义（P>0.05）。具体对比情况如表1所示。

3 讨论

在儿童人群中儿童慢性鼻窦炎大约占了五分之一。儿童慢性鼻窦炎和成人的病因也不一样。其主要特点包括：鼻窦窦口比较大，鼻窦和鼻腔比较窄，粘膜嫩弱，血管和淋巴管比较丰富，当出现感染时可能会导致粘膜肿胀比较厉害，而且分泌物也比较多；患儿的机体抵抗力不强，很容易出现反复的上呼吸道感染和变态反应性疾病等；腺样体肥大容易造成后鼻孔的阻塞，从而对引流产生影响；不良行为和生活习惯；局部解剖异常等。在治疗儿童慢性鼻窦炎时应该要根据患儿的实际情况，采取阶梯性和综合性的方案来进行综合治疗，首先为综合性保守治疗，在保守治疗无效时要以恢复鼻窦功能和鼻腔功能为主要目的，采用精细、微创和小范围的鼻内镜手术，在治疗时抗菌素疗程和鼻用激素疗程要够，同时还要和黏液促排剂、鼻负压置换配合使用，除此之外还要做好相关的宣教工作，在提高儿童慢性鼻窦炎治疗效果的同时，减少并发症[4]。

参考文献：

[1] 敖永丽.临床护理路径在脑出血护理中应用效果研究[J].中国保健营养，2013，06：1091-1092.

[2] 王爱华.临床护理路径在脑出血护理中应用[J].中外医疗，2012，30：157+159.

[3] 曾萍.临床护理路径在56例脑出血患者护理中的应用体会[J].中国医药指南，2011，28：175-177.

[4] 张莉.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用研究[J].实用医技杂志，2008，20：2616-2618.