探究双侧额叶脑挫裂伤的救治

李明

摘要：目的：研究分析双侧额叶脑挫裂伤患者的临床治疗方式。方法：2012年至2013年我院一共接收了29例双侧额叶脑挫裂伤患者，对这些患者进行分组研究，对照使用保守治疗方式，观察组使用保守治疗和手术治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。 结果：对照组的患者经保守治疗后，治疗有效率为69.23%，死亡率与残疾率分别为7.69%、23.08%；观察组患者治疗有效率为87.50%，残疾率为12.50%。观察组患者的存活率明显优于对照组患者（P<0.05）。结论：对患者进行保守治疗后结合患者的病情来为患者进行手术治疗，将骨瓣和坏死的组织清除，这是目前对该疾病最佳的治疗方式。

关键词：双侧额叶脑挫裂伤；保守治疗；手术治疗

【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0052-01

双侧额叶脑挫裂伤患者因为后枕部受到外伤导致的脑部损伤[1]。患者在早期的时候，其临床症状非常的隐蔽，通常来说没有明显的症状，意识清晰，血肿不大，所以用保守治疗即可。可是当患者的病情有了突然的变化的时候，会容易出现脑疝的症状，导致患者的相关疾病产生[2]。2012年至2013年我院共接收了29例双侧额叶脑挫裂伤患者，对其治疗进行了研究分析，现有如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 总结2012年10月～2013年9月来我院接受双侧额叶脑挫裂伤的患者29例，对其运用随机分组的形式分成两组。观察组16例，对照组13例；女11例，男18例；因钝击致伤2例，因坠落致伤10例，因车祸致伤17例；致伤后均有程度不一的昏迷现象，清醒后产生呕吐、头痛剧烈，精神异常，失语等症状。经CT检查6例患者硬膜下产生血肿，2例患者枕部硬膜外产生血肿，4例患者额颞硬膜外产生血肿，5例患者产生外伤性的蛛网膜下腔出血，3例患者枕骨骨折现象。所有患者的致伤原因、CT表现、临床症状等对比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者进入医院后使用保守治疗，为患者将口鼻内的异物进行清理，确保患者的呼吸通畅，为患者进行吸氧辅助治疗。保持患者的水摄入，采取脱水治疗，防止脑水肿，脱水机使用20天左右，以CT的检查结果来判断是否停止使用。对患者的瞳孔、精神状态、血压、脉搏等等生命体征进行监测。为患者提供降低颅内压的药物治疗，患者精神烦躁可以用镇静药物。观察组采取和对照组一样的保守治疗一周，然后进行双侧额血肿清除手术，为患者进行去骨瓣减压。

1.3 疗效标准 痊愈：治疗后患者意识恢复清醒，临床症状全部消失。显效：治疗后患者意识恢复清醒，临床症状明显消失。有效：治疗后患者意识基本恢复清醒，临床症状基本消失。无效：治疗后患者意识仍然存在障碍，临床症状未能全部消失，治疗后出现残疾、死亡现象。

1.4 统计学分析

本文治疗组和对照组的数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料使用（x±s）表示，计数资料采用%表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异性有统计学意义的标准

2 结果

对照组的患者经保守治疗后，治疗有效的患者为9例，有效率为69.23%；无效患者中1例患者死亡（7.69%），1例患者出现中度残疾，2例患者出现重度残疾，残疾率23.08%。观察组患者治疗有效的患者为14例，有效率为87.50%，1例患者出现中度残疾，1例患者重度残疾，残疾率为12.50%。观察组患者的存活率明显优于对照组患者（P<0.05）。

3 讨论

该疾病因为其损失机制的复杂，受伤部位的特殊性，患者有很大的几率会有脑水肿的症状，其颅内压上升比较大[3]。额叶脑组织有挫裂伤之后，可能会出现血管撕裂出血，脑水肿等等症状，导致了颅内压快速的增加。脑水肿出现后，患者的脑部额叶受到较大的压力，引起缺血水肿，这样颅内压又会持续的增加[4]，病情不断的恶化，患者的生命安全受到威胁。一般患者受伤后的6小时以内，会有迟发性的脑疝，患者的呼吸衰竭，导致其死亡。所以为患者进行保守治疗后再行手术减压是比较好的治疗方式。手术的时候，患者的血肿、额叶以及挫伤部位会被切除，对颅内的重要血管进行保护，这样减少了患者发生脑疝的几率[5]。此次的研究显示，观察组患者经过保守治疗以及手术治疗后，脑疝的几率有了很大的改善，其临床的有效率达到了87.5%；对照组患者的临床治疗有效率为69.23%，有1例患者抢救无效而死亡[6]。治疗的时候，因为水肿的大小以及范围等对手术方案有很大的影响，对其进行判断才可以对患者的病情治疗起到帮助，避免患者致残和死亡[7-8]。

总之，患者接受治疗的时候，其要进行吸氧和防脑水肿治疗，且注意脑疝，然后行去骨瓣减压治疗，为患者的生存提供帮助。

参考文献：

[1] 魏建军，李新华，陈亘.急性双侧额叶对冲性脑挫裂伤的临床治疗[J].新疆医学，2012，42（13）：101-102.

[2] 姚东华.双侧额叶脑挫裂伤救治体会[J].当代医学，2013，19（08）：105-106.

[3] 张洪涛.双侧额叶脑挫裂伤救治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（08）：64-65.

[4] 罗宗晚，颜春英，朱新洪，等.额叶内侧面损伤的临床特点及救治[J].中華神经医学杂志；2004，03（16）：12-13.

[5] 郭剑峰，王占祥，谭国伟，等.前额底脑挫裂伤的手术时机探讨[J].中华神经外科疾病研究杂志，2007，1（22）：86-87.

[6] 鲍向阳.冠状及双侧改良翼点减压术在非血肿性颅脑损伤脑疝中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2005，3（38）：66-67.

[7] 杨振九，杨佳勇，冯承宣，等.特重型颅脑损伤的救治总结[J].中华神经外科疾病研究杂志，2003，1.

[8] 刘见希.双额叶脑挫裂伤30例诊治分析[J].浙江实用医学，2005，3.