肺心病合并冠心病的临床观察与护理探索

王欢

【摘 要】 目的 总结肺心病合并冠心病患者的临床观察与护理方法。方法 选取我院收治的41例肺心病合并冠心病患者作为研究对象，对其临床护理方法进行回顾性分析。结果 41例患者经治疗护理，其中32例在病情好转后出院，好转率78.0%，病情恶化9例，均自愿出院，出院后随访显示均已死亡，死亡率为22.0%。结论 在肺心病合并冠心病患者的临床护理工作中，应综合分析患者的病情，加强病情监护，做好吸氧、溶栓、感染预防等护理措施，以减少并发症的发生，改善病人的生存质量。

【关键词】 冠心病；肺心病；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B

肺心病（慢性肺源性心脏病），是因肺血管、肺组织、胸廓慢性病变引起肺血管阻力增加，肺动脉压升高而导致的左心室肥厚或扩张[1]。本病具有病情发展快、病死率高的特点，且多数患者同时合并冠心病，病人多因多脏器功能衰竭、呼吸功能衰竭而死亡。现将41例肺心病合并冠心病患者的临床护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年2月至2014年4月收治的41例肺心病合并冠心病患者作为研究对象，男26例，女15例，年龄在61-87岁之间，平均（68.2±6.4）岁，患病时间在3-30年之间，平均（15.2±2.6）年。

1.2 方法 所有患者入院后，均采取感染控制，维持呼吸道畅通，吸氧，纠正二氧化碳潴留，改善呼吸道、肺功能，心力衰竭及呼吸衰竭控制等治疗措施。同时加强病情观察、护理干预，具体措施如下：

1.2.1 病情观察 严密监测患者的生命体征变化，认真记录24小时液体出入量，注意查看患者有无肢体浮肿、颈静脉怒张、口唇甲床紫绀、尿量少、腹部疼痛、心慌心悸、呼吸困难等心衰表现。留意患者的神志、意识变化，有无出血倾向，皮肤黏膜是否有出血点，牙龈、口腔有无出血，是否有血便、血尿现象，一旦发现异常情况，要立即报告医师，以便及时采取相应的处理措施。对于水肿、呼吸困难者，要选择正确的体位，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

1.2.2 保持呼吸道畅通 护理人员要及时清除病人气道、口腔内的分泌物及痰液。根据患者病情，进行体位引流，协助病人更换体位，轻叩患者背部排痰。对于昏迷或痰液无法咳出者，可使用吸痰器吸痰，操作前要向患者说明操作目的，争取病人配合。吸痰前，吸入高流量氧气，在进行吸痰操作时，要做到动作轻柔，避免损伤呼吸道和口腔黏膜。给予患者持续低浓度（25-29%）、低流量（1-2L/min）氧气吸入，对于心绞痛发作者，要加大氧流量，待患者疼痛有所緩解后，再降低氧流量，并注意观察病人意识变化，以免发生二氧化碳潴留。

1.2.3 用药护理 遵医嘱应用平喘、利尿、强心等药物，并严密监测药物疗效和不良反应。在应用氨茶碱类药物前，要向患者说明用药后可能发生消化道症状、心律失常等不良反应，让患者做好充分的心理准备。

1.2.4 并发症预防、护理 肺心病合并冠心病患者最易并发肺性脑病，且肺性脑病具有较高的死亡率。因此，在护理工作中，护理人员要密切注意病人的生命体征、神志变化，球结膜充血情况，皮肤色泽等，严格掌握实施机械通气、建立人工气道的指征。若患者的房室传导在Ⅱ、Ⅲ度之间变换不定，则要加强监测，警惕阿斯综合征的发生。若患者心室率<40次/min，就要及时应用异丙肾上腺素或阿托品提高心室率，同时做好抢救准备。

2 结果

41例患者经治疗护理，其中32例在病情好转后出院，好转率78.0%，病情恶化9例，均自愿出院，出院后随访显示均已死亡，死亡率为22.0%。

3 讨论

已有研究证实[2]，肺心病病情会随着年龄的增长而加剧，在病情的不断进展下，患者常会出现心悸、烦躁不安、头痛、恶心呕吐、心慌等症状。心绞痛是冠心病患者的常见症状，对于同时合并冠心病的肺心病患者，由于两种疾病的临床症状容易相互掩盖，所以加大了临床诊断难度[3]。患者一旦被确诊后，要立即采取感染控制，维持呼吸道畅通，吸氧，纠正二氧化碳潴留，改善呼吸道、肺功能，心力衰竭及呼吸衰竭控制等治疗措施[4]。在临床护理工作中，要严密观察患者的生命体征及病情变化，以便及时发现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。同时加强并发症护理、健康教育、用药护理。本组患者经治疗护理，其中32例在病情好转后出院，好转率78.0%，病情恶化死亡9例，死亡率22.0%。

总之，在肺心病合并冠心病患者的临床护理工作中，应综合分析患者的病情，加强病情监护，做好吸氧、溶栓、感染预防等护理措施，以减少并发症的发生，改善病人的生存质量。

参考文献

[1] 黄菁菁.老年人肺心病合并冠心病临床护理分析[J].医学信息，2013，（13）：277-278.

[2] 郭荣贞.肺心病合并冠心病44例护理体会[J].心理医生（下半月版），2012，（6）：322-323.

[3] 陶海莉.老年肺心病95例护理体会[C].第15届全国老年护理学术交流会议论文集，2012：460-462.

[4] 申爱军.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床护理研究[J].中外医学研究，2013，（17）：58-59.